NBASS-APS护理模式在新生血管性青光眼患者术后的应用效果

刘进丽，余海娟

(确山县人民医院 五官科，河南 驻马店 463200)

新生血管性青光眼属于一种特殊类型的青光眼，多由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等继发而成，且与患者心理状态密切相关，可导致剧烈眼痛，降低患者生活质量[1]。新生血管性青光眼严重影响患者心理及生理健康，治疗难度大，且术后易出现并发症，疼痛刺激明显，不利于患者术后恢复。以护士为基础、麻醉医生和专科医生为指导的急性疼痛服务(nurse-based, anesthesiologist and specialist-supervised acute pain service，NBASS-APS)模式是术后疼痛护理常用模式，对加强术后疼痛管理有重要作用，但该模式在新生血管性青光眼患者术后相关研究较少。本研究选取确山县人民医院新生血管性青光眼患者为研究对象，分析NBASS-APS护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取确山县人民医院2018年4月至2020年7月收治的89例新生血管性青光眼患者，其中接受常规护理的44例为对照组，另45例在常规护理基础上结合NBASS-APS模式护理的患者为观察组。纳入标准：经组织学检查、虹膜新生血管荧光造影及相关辅助检查确诊为新生血管性青光眼；为单眼发病；认知功能正常，可配合完成本研究；患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：严重肝、肾功能障碍；合并其他眼部疾病；合并糖尿病；高度近视。对照组男22例，女22例；年龄52～71岁，平均(61.59±4.18)岁；患眼右眼26例，左眼18例；住院时间9～15 d，平均(11.98±1.34)d；复合式小梁切除术18例，视网膜光凝术17例，睫状体光凝术9例。观察组男24例，女21例；年龄51～73岁，平均(62.25±4.31)岁；患眼右眼24例，左眼21例；住院时间8～17 d，平均(12.21±1.51)d；复合式小梁切除术17例，视网膜光凝术18例，睫状体光凝术10例。两组以上资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 实施常规护理。术后给予常规药物镇痛，根据疼痛情况进行镇痛管理，并及时向主治医生汇报情况，注意患者排气、排便情况，做好健康宣教，常规进行心理抚慰，稳定患者情绪。以出院为干预截止时间。

1.2.2观察组 在对照组基础上结合NBASS-APS模式护理。(1)成立NBASS-APS护理小组，成员包括主治医生、麻醉医生、责任护士，由护士长担任组长，对组员进行分NBASS-APS护理模式培训，确保护理人员掌握相关技能。(2)小组成员开会讨论，通过查阅文献、分析病历了解新生血管性青光眼疼痛相关知识，通过头脑风暴方式分析影响疼痛的相关因素，主要如下。①睫毛剪短后的眼部刺激：为便于手术操作，术前需剪短睫毛，但睫毛剪短后会刺激睑缘及球结膜。②组织损伤：手术切口、术中组织分离会造成术后疼痛。③异物刺激：切口及所用的缝线会造成眼部刺激感、异物感，换药过程中可能不慎滴入消毒液造成刺痛感。④绷带加压包扎可能造成眼部胀痛。⑤心理因素：患者术后心理压力较大，易产生焦虑、抑郁、暴躁、悲观等不良心理状态，降低疼痛阈值，加重疼痛感。(3)根据上述影响因素进行针对性护理干预：①以手术巾粘贴睫毛代替剪短；②为患者营造安静、放松的休息环境，确保患者充足休息，保证术后饮食营养均衡，缓解术后疼痛；③若消毒液进入眼部立即用氯化钠溶液进行冲洗，遵医嘱给予滴眼液；④术后抬高床头15°～20°，预防术后眼压上升或切口出血，对需加压包扎者注意加压的力度及时间；⑤护理人员定期对患者进行术眼下睑按摩，以拇指、示指指腹轻压眼球下部然后向上推，通过按摩降低眼压；⑥通过心理访谈对患者进行心理状态评估，及时发现存在不良心理状态的患者，对患者进行积极抚慰，鼓励患者积极表达，在常规药物镇痛的基础上结合听音乐、转移注意力等非药物镇痛方式进行联合镇痛；⑦邀请心理科医生参与护理过程，对不良心理状态较严重的患者进行心理辅导，缓解负面情绪。(4)加强疼痛管理：术后护理人员通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛程度，对<3分的患者通过腹式呼吸、听音乐等非药物方式进行镇痛；对3～6分者汇报给主治医生，由主治医生在非药物镇痛基础上给予口服镇痛药；对>6分者进行会诊，由主治医生、麻醉医生共同制定镇痛方案，通过静脉注射、肌内注射等方式给予镇痛药物，并进行重点标注，提高关注程度。每日对不同VAS评分患者重新进行评估，对疼痛程度变化者更新镇痛方案。以出院为干预截止时间。

1.3 观察指标(1)两组干预前后不良心理状态，以抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)进行评估。评分标准：SAS、SDS均为20项，每项1～4分，粗分乘以1.25后为标准分，SAS临界分值为50分，SDS临界分值为53分，大于临界分值表示存在焦虑、抑郁症状，且得分越高表明焦虑、抑郁越严重。(2)两组干预前后疼痛程度，以VAS评分进行评估，选择带有0～10刻度的标尺，由患者主动选择可代表自身疼痛程度的刻度值，以刻度值为相应分值，总分0～10分，评分越高表明疼痛越剧烈。(3)两组术后并发症发生情况。(4)两组护理满意度，患者出院时独立填写纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)，共19项，每项1～5分，分为很满意(>80分)、较满意(65～80分)、不满意(<65分)，很满意、较满意计入护理满意度。(5)两组术前及出院后1个月生活质量。以青光眼患者生活质量-15项量表(the glaucoma quality of life-15，GQL15)进行评估，共4个维度15项，每项1～5分，评分越低表明生活质量越好。

2 结果

2.1 不良心理状态干预后两组SAS、SDS评分均有所降低，观察组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良心理状态比较分)

2.2 疼痛程度干预后两组VAS评分均较前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度比较分)

2.3 术后并发症发生情况观察组术后出现虹膜脱出1例、前房渗出1例、前房积血1例、角膜水肿1例，对照组术后出现虹膜脱出3例、前房渗出4例、前房积血2例、角膜水肿4例。观察组术后并发症发生率[8.89%(4/45)]较对照组[29.55%(13/44)]低(χ2=6.143，P=0.013)。

2.4 护理满意度观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较

2.5 生活质量出院后1个月观察组GQL15评分较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较分)

3 讨论

新生血管性青光眼是治疗难度较高的青光眼类型，其发病机制为视网膜局部缺氧而生成新生血管生长因子，刺激眼前段虹膜睫状体形成新生血管，血管收缩后逐渐出现房角广泛变性粘连、纤维化，从而破坏眼部结构及功能，严重影响视力[2]。新生血管性青光眼发病与眼前房解剖结构密切相关，同时与长时间近距离用眼、工作环境、情绪变化、气候等因素相关，发作时伴有剧烈疼痛，严重影响患者生活质量[3]。临床治疗新生血管性青光眼以手术干预为主，但术后仍存在眼部疼痛问题，导致患者出现负面情绪，降低治疗依从性及自我效能，不利于术后康复。

新生血管性青光眼患者术后加强护理干预有助于提高患者治疗依从性，促使患者配合治疗，有助于术后恢复。但常规护理干预以基础干预为主，对患者本身关注较少，缺乏系统性、针对性，总体效果有限。NBASS-APS护理模式是目前主要术后疼痛护理模式，在目前临床麻醉医生资源紧张的现状下，通过NBASS-APS护理模式加强护理人员对疼痛护理的干预能力，对充分利用主治医生在术后疼痛管理方面的作用有重要价值[4]。相关研究指出，NBASS-APS护理模式应用于白内障患者术后，有助于缓解术后疼痛，提高护理满意度[5]。NBASS-APS护理模式以护理人员为基础，以麻醉医生为指导，可充分发挥护理人员、主治医生、麻醉医生的专业能力，充分利用三方人力资源，缓解目前麻醉医生人力资源不足的问题，且有助于提高护理人员与主治医生的默契程度，对提高院内疼痛管理总体水平有一定作用。

本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低，提示NBASS-APS护理模式有助于调节患者心理状态。多项研究结果表明，患者不良心理状态与青光眼发作密切相关，且青光眼发病后会进一步增加患者心理压力，产生不良心理状态，从而形成恶性循环[6-8]。常规护理对患者心理层面关注较少，而本研究在进行NBASS-APS护理模式干预时注重对患者心理状态的调整，积极主动与患者沟通，贯彻“以患者为中心”的服务理念，并邀请确山县人民医院心理专业医生参与护理过程，对不良心理状态较严重患者进行心理辅导，有助于消除患者负面情绪。

手术所致的疼痛刺激是降低患者术后主观体验的主要因素，且会导致患者术后出现负面情绪，加强疼痛管理对消除负面情绪有间接作用[9-10]。本研究通过NBASS-APS护理采用VAS量表及时评估患者疼痛程度，根据不同程度评分针对性给予镇痛管理，对疼痛程度较轻者进行非药物镇痛，对中等疼痛者给予口服药物联合非药物镇痛，对疼痛较严重者进行会诊，从而加强疼痛管理水平，提高针对性。同时，常规护理可能仅对患者手术刺激、原发疾病的疼痛进行干预，但本研究通过查阅文献、分析病历并以头脑风暴方式综合性考虑患者术后可能造成疼痛的原因，如常规护理易忽略的睫毛剪短后的眼部刺激、绷带加压包扎可能造成眼部胀痛等，并进行针对性干预，有助于提高术后疼痛管理效果。因此，本研究中干预后观察组VAS评分较对照组低。另外，观察组护理满意度较对照组高，术后并发症发生率较对照组低，出院后1个月GQL15评分较对照组低，提示NBASS-APS护理可减少术后并发症，提高患者护理满意度及生活质量。

综上，NBASS-APS护理模式应用于新生血管性青光眼患者术后，可调节心理状态，降低疼痛程度，减少术后并发症，改善生活质量，提高护理满意度。