全程专业护理个案管理对宫颈癌化疗患者希望水平及心理控制源倾向的影响

王蓓，陈亚楠，曾玉

(郑州市第一人民医院 妇科，河南 郑州 450000)

化疗是宫颈癌患者综合治疗中的重要组成部分，会造成恶心、呕吐、周身乏力、肝肾功能异常、掉发等副作用。随着积极心理学理论的提出，越来越多的研究者表示个人内部潜能和力量对改善心理负性情绪有重要作用，“希望”是积极心理学的重要组成部分，可提高患者战胜疾病的信心，有助于缓解不良情绪[1]。心理控制源倾向指的是面对不良境遇时个体态度和应对行为，可反映患者面对疾病时的态度和行为[2]。全程专业护理个案管理干预是一种应用于肿瘤综合治疗的新型护理模式，目前关于其在乳腺癌的应用中有较多报道[3]，但应用于宫颈癌的报道较少，且关于全程专业护理个案管理对宫颈癌患者希望水平及心理控制源倾向影响的报道较为罕见。本研究选取2020年1—12月郑州市第一人民医院收治的62例行宫颈癌化疗患者作为研究对象，探讨全程专业护理个案管理对宫颈癌患者希望水平及心理控制源倾向的影响，以为改善宫颈癌化疗患者预后和心理状态提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1—2月郑州市第一人民医院收治的62例行宫颈癌化疗的患者作为研究对象，采用简单随机数表法分为观察组与对照组，各31例。对照组接受常规护理，观察组接受全程专业护理个案管理干预。两组年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、住院时间、手术方式、肿瘤病理分期、家庭人均月经济收入、受教育程度、婚姻状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》[4]中宫颈癌诊断标准，术后病理检查确诊；②意识清楚、认知功能正常；③年龄18岁以上；④行宫颈癌术后化疗；⑤自愿参与研究，并在知情同意书上签字。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②严重精神或神经性疾病；③躯体严重疾病，无法配合研究。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，告知患者化疗需要注意事项。观察组接受全程专业护理个案管理干预方式。(1)成立个案管理小组。1名护士长、2肿瘤专科护士、3名责任护士和1名副主任医师共同组成个案管理小组。护士长为组长，负责护士工作协调和专业技术指导培训，护士负责干预措施，副主任医师负责把握患者病情治疗、康复情况。(2)化疗前干预。肿瘤专科护士发放宫颈癌治疗手册和宫颈癌相关宣教资料，并根据患者自身对疾病的认知，选择直接讲解、视频讲解、书面介绍、病友分享等适合患者的宣讲方式，提高患者对宫颈癌及宫颈癌放疗的认知状态。个案管理责任护士与患者及患者家属进行面对面沟通，了解患者心理状态，梳理患者不良情绪，并对患者存在的问题进行解答，减轻患者疾病压力，建立患者积极治疗心态和医患关系。(3)化疗后和出院后康复指导。术后协助患者建立预后康复群，群内提供实时问题咨询，并在群内定期开展健康教育知识推送，通过网络微信平台与患者保持联系，实时了解患者康复状态。(4)建立个案管理档案。建立个案管理电子档案登记，登记内容包括患者基础信息、疾病进展、治疗情况、禁忌证及心理状态。

1.4 观察指标(1)采集患者、年龄、BMI、住院时间、手术方式、肿瘤病理分期、家庭人均月经济收入、受教育程度、婚姻状况等一般资料。(2)干预前、干预1个月后采用希望水平量表(herth hope index scale，HHI)[5]和Wallston 多维度健康心理控制源量表(multidimensional health locus of control scale，MHLC)[6]对患者希望水平和心理控制源倾向进行评估，HHI量表包括行动态度、积极态度、亲密关系3个维度，12个条目，每个条目1～4分，总分12～48分；MHLC量表包括内控性量表(IHLC)、有势力他人量表(PHLC)、机遇量表(CHLC)3个维度，18 个条目，每个条目1～6分，总分18～108分，希望水平、心理控制源倾向与分数高低成正比。

2 结果

2.1 HHI评分两组干预后HHI评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组HHI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组HHI评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后HHI评分情况比较分)

2.2 MHLC评分对照组干预后IHLC、CHLC、PHLC评分均低于干预前，观察组CHLC评分低于干预前，PHLC评分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组IHLC、CHLC、PHLC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组IHLC、PHLC评分均较对照组高，CHLC评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后MHLC评分情况比较

3 讨论

宫颈癌是近年来发病率较高的妇科恶性肿瘤，致死率较高，在女性致死疾病中高居第3位，对患者、患者家庭和社会带来较重的精神压力和经济负担[7]。目前宫颈疫苗虽然已研发出来，但非短期可普及，而且有效性限制较多，仅此预测在较长一段时间内，宫颈癌将仍呈上升趋势[8]。化疗是手术后清除残留肿瘤细胞，预防复发，改善预后最常用的手段，但其在治疗的同时也会对患者身心造成伤害，加上疾病本身也会对患者心理状况造成严重影响，患者会产生多种负性情绪，对预后康复造成不良影响。目前报道显示，全程专业护理个案管理可通过充分沟通、共同参与的方式，将治疗、护理、心理干预等多学科进行结合，根据个体的需要提供相应医疗护理，以满足患者对心理支持和信息支持的健康需求，无缝对接患者治疗的全过程，从而达到改善患者心理状态，提高个体生存质量的作用[9]。

本研究对宫颈癌化疗患者采用全程专业护理个案管理干预，结果显示观察组干预后HHI总评分及行动态度、积极态度、亲密关系3个维度评分升高均较对照组显著，提示全程专业护理个案管理干预可显著改善患者行动态度、积极态度、亲密关系，提高患者希望水平。梅婷婷[10]在个案管理对膀胱癌影响的报道中表示，个案管理可提高膀胱癌灌注化疗患者的希望水平。有研究表明，生活希望计划护理干预可通过提高晚期肺癌患者希望水平的方式改善负面情绪[11]。这提示全程专业护理个案管理干预可提高希望水平，增加患者自信心，改善负性情绪。分析其原因可能为全程专业护理个案管理干预可帮助医疗人员全面了解患者情况，能针对性分析患者心理状态，并通过化疗期间的心理支持和化疗出院后的康复指导，让患者对未来进行展望，提高战胜疾病的信心，应对疾病本身和疾病治疗产生的痛苦，改善负面情绪，从而患者希望水平提高[12-13]。

武妍等[14]在宫颈癌患者心理控制源与预感性悲伤的相关性报道中表示，宫颈癌患者心理控制源与预感性悲伤密切相关，通过制定干预措施调整心理控制源可改善悲伤，促进身心健康。心理控制源可分为内控型(IHLC)和外控型(PHLC、CHLC)，内控型个体认为命运掌握在自己手里，外控型认为自己无法控制事情结局，事情结局是由外部因素决定的[15]。一般认为个体的心理控制源倾向不是天生的，而是由自身过去经历决定的，可以通过提高认知来重建心理控制源。本研究结果显示，观察组干预后IHLC、PHLC评分升高，对照组IHLC、PHLC评分降低，观察组干预后IHLC、PHLC评分高于对照组；观察组干预后CHLC评分显著降低，对照组无明显变化，且观察组干预后CHLC评分低于对照组。这说明通过全程专业护理个案管理可通过提高疾病认知，转变健康观念，来达到提高内控和他人势力因子评分，降低机遇因子评分作用，从而改善患者心理状态，提高预后治疗效果。

综上所述，全程专业护理个案管理可显著提高宫颈癌化疗患者希望水平，改善心理控制源倾向。本研究局限性在于纳入样本量偏小，观察随访时间较短，可能会对研究结果产生偏差，后续可加大样本量、延长干预随访时间进行验证。