词汇图表联合情景对话手册疗法在脑卒中后失语患者中的应用效果

贾小霞

(博爱县人民医院 神经内科，河南 焦作 454450)

失语症是脑卒中常见并发症，严重影响患者日常生活。通过语言功能训练加强听力理解及口语表达，是改善失语症的重要治疗方案[1]。目前，临床语言训练主要包括发音训练、记忆训练、书写阅读训练等，训练过程主要采用识字卡进行[2]。常规语言训练具有一定效果，但缺乏针对性，时间成本较高，部分患者积极性较差。为进一步探究更加个性化、系统化的语言训练，本研究选取博爱县人民医院脑卒中后失语患者，以分析词汇图表联合情景对话手册疗法的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取博爱县人民医院2018年12月至2020年11月收治的111例脑卒中后失语患者，将接受常规语言康复训练的54例患者纳入对照组，将在常规语言康复训练基础上接受词汇图表联合情景对话手册疗法的57例患者纳入观察组。对照组男31例，女23例；年龄52～73岁，平均(62.64±5.09)岁；病程12～26周，平均(18.95±3.17)周；受教育程度初中16例，高中21例，大专及以上17例。观察组男32例，女25例；年龄51～75岁，平均(63.39±5.21)岁；病程11～28周，平均(19.24±3.36)周；受教育程度初中及以下17例，高中22例，大专及以上18例。两组上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：根据失语症筛查量表确诊为失语症；经MRI、CT检查确诊为脑卒中；首次脑卒中，单侧发病；受教育程度在初中及以上；患者或家属对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：完全性运动性失语；病情危重，不能配合相关测试、检测；脑卒中前合并精神疾病。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 进行常规语言康复训练，根据Schuell刺激法进行训练，评定患者语言功能，制定听说读写训练计划，以识字卡训练为主，若患者理解能力较好，则主要训练表达能力。训练2个月后。

1.3.2观察组 在常规语言康复训练基础上实施词汇图表联合情景对话手册疗法。(1)成立语言康复训练小组，成员包括主治医生、语言训练师、专科护士等，由护士长担任组长统筹安排工作。护理前对小组成员进行培训，主要内容包括语言训练主要内容及目的、制作词汇图表材料、完成情景对话手册及应用方法，确保护理人员完全掌握。(2)制作词汇图表及情景对话手册。根据工作环境、日常生活、受教育程度选择使用词汇，搭配彩色图片，制作彩色电子版词汇图表，内容应包括患者大部分日常生活中常用词汇，通过词汇联想进行归类，采用单词配单图的方式制作为表格，根据每个主题词进行情景对话，刺激患者想象力、提高学习语言积极性。主要场景应包括常见公共场所、日常家庭生活、办公室、节日聚会、情感体验、运动、休闲、天气、身体等。根据上述内容制作情景对话训练手册，将不同词汇进行不同情景组合，形成不同情景进行对话训练。(3)主要训练内容：进行元音练习、口腔肌肉运动、缩唇呼吸等发音练习；根据制作的词汇图表指导患者进行口语输出练习，通过文字内容、视觉刺激进行引导；情景对话训练，对患者进行一对一情景对话训练，每次选择不同情景主题，引导患者对不同情景下的词汇进行口语输出。训练频率每次30 min，每日1次，每周训练5次，训练结束后整理患者相关情况，下次训练时进行针对性练习。训练2个月后。

1.4 观察指标(1)两组干预前后语言功能。采用汉语标准失语症检查量表(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)进行评估，包括命名、阅读、复述、听理解等4个方面，均采用6级评分法进行评估，即每项1～6分，得分越高表明语言功能恢复越好。(2)两组干预前后失语程度。以波士顿失语诊断测验(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)进行评估。5级，仅患者可感觉到的轻微表达困难；4级，可较好表达自己意愿，言语不流畅，复杂谈话理解困难；3级，日常表达、理解无明显错误；2级，可理解、表达简单短语，存在语法错误；1级，可理解、说出少量词汇；0级，存在表达、理解功能障碍。(3)两组总有效率。评估标准：无效，干预前后失语程度进步未达到1级；进步，失语程度进步1级；显著进步，失语程度进步2级；基本痊愈，失语程度进步2级以上。总有效为基本痊愈、显著进步、进步之和。(4)两组干预前后生活质量。采用中文版脑卒中失语症生活质量量表(Chinese-version stroke and aphasia quality of life scale 39-generic version，SAQOL-39g)进行评估，包括心理社会、沟通、生理3个方面，共39项，每项1～5分，评分越高提示生活质量越好。

2 结果

2.1 语言功能干预后两组命名、阅读、复述、听理解等CRRCAE评分均较干预前高(P<0.05)，观察组命名、阅读、复述、听理解等CRRCAE评分均较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组语言功能比较分)

2.2 失语严重程度干预后观察组BDAE等级较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组失语严重程度比较

2.3 总有效率观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组总有效率比较

2.4 生活质量干预后两组SAQOL-39g评分较干预前高(P<0.05)，观察组SAQOL-39g评分较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较分)

3 讨论

脑卒中后失语是获得性语言功能障碍，其中33%的患者合并复述困难、语法缺失、言语废用症状，表现为说话缓慢、声音失真、单词遗漏、命名不正常等，严重影响患者日常生活[3-4]。相关报道认为，脑卒中后失语可通过语言训练进行恢复，有助于患者理解、表达日常生活词汇，对增强语言功能、提高生活质量有一定作用[5]。有研究证实，感觉刺激可改变脑电活动，通过提高刺激强度有助于增加神经纤维激活数量，通过语言训练反复刺激可强化反应阈值[6]。因此，语言训练有助于促进脑卒中后失语患者语言功能恢复，但常规语言训练内容单一，总体效果有限。

建立有效、有序、科学的语言康复训练系统对指导失语患者有计划、针对性提高语言功能有积极作用。词汇图表联合情景对话手册疗法通过将患者日常生活中常用的词汇编制为图表，与常规识字卡相比有助于提高视觉刺激强度，对提高语言训练效果有积极作用，同时将单一的词汇图表联合情景对话训练，根据患者实际情况针对性选择合适情景，在护理人员引导下进行图片、情景对话，结合多种训练技巧综合刺激患者听觉、视觉，以达到提高康复训练效果的目的[7-8]。本研究中，干预后观察组总有效率、BDAE等级均较高，提示词汇图表联合情景对话手册疗法可明显增强脑卒中后失语治疗效果，降低失语严重程度。

将患者日常生活环境中常用词汇以关联法汇总进行情景对话，并搭配彩图制成情景对话系统，可明显增强患者语言输出能力，提高患者对语言的表达及理解能力。语言的表达离不开运用，在一定情景中进行语言表达便于患者充分理解语言表达的意义。词汇图表联合情景对话手册疗法通过为患者制定适当的语言表达环境并进行对话，从而促进患者语言功能恢复，同时，词汇图表联合情景对话手册疗法可操作性强，步骤相对简单，结构及方式相对新颖，有助于提高患者语言训练积极性。本研究中干预后观察组CRRCAE、SAQOL-39g评分较对照组高，提示词汇图表联合情景对话手册疗法可促进患者语言功能恢复，提高生活质量。

综上，词汇图表联合情景对话手册疗法应用于脑卒中后失语患者效果确切，可降低失语严重程度，促进语言功能恢复，提高生活质量。