重症颅脑损伤术后气管切开患者呼吸机相关性肺炎风险的危险因素分析及护理干预策略

吕丽娜

平顶山市第一人民医院重症医学科，河南 平顶山 467000

重症颅脑损伤患者易出现呼吸道阻塞造成呼吸困难，故其需要采用气管切开术进行辅助通气［1］。由于气管切开术是一种侵入性操作，使得呼吸道与外界环境直接接触，同时在气道插管过程中容易造成气道损伤，因此使呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险增加［2-3］。VAP的发生不仅影响治疗效果、延长住院时间，还使死亡率大大增加。因此找寻重症颅脑损伤术后气管切开患者VAP发生的危险因素，并根据其制定相关干预措施，可有效降低VAP发生率。基于此，本研究回顾性选取平顶山市第一人民医院124例重症颅脑损伤术后气管切开患者作为研究对象，旨在探究其发生VAP的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月—2020年2月期间平顶山市第一人民医院收治的124例重症颅脑损伤术后气管切开患者作为研究对象，其中女54例，男70例，年龄39～69岁，平均年龄（53.69?5.07）岁；体质量指数18.87～25.34 kg/m2，平均体质量指数（21.97?1.54）kg/m2；41例发生VAP患者为发生组，83例未发生VAP患者为未发生组。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：所有VAP患者均经血常规、影像学检查确诊为VAP者；临床资料完整者。（2）排除标准：合并肾、心、肝功能障碍者；免疫系统疾病、凝血功能障碍者；伴恶性肿瘤者；其他原因导致的肺炎者。

1.3 方法

统计、收集患者一般临床资料，包括性别（男、女）、年龄（岁）、体质量指数（kg/m2）、有无糖尿病（有、无）、有无高血压（有、无）、是否使用抑酸剂（是、否）、入住ICU时间（d）、机械通气时间（d）、是否使用激素药物（是、否）、留置胃管时间（d）等。

1.4 观察指标

（1）两组临床资料单因素分析。（2）多因素分析。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析处理，计量资料以均数?标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，通过logistic进行多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料单因素分析

两组性别、体质量指数、有无糖尿病、有无高血压、是否使用抑酸剂比较，差异无统计学意义（P＞0.05），发生组年龄大于未发生组，使用激素药物比例多于未发生组，入住ICU时间、机械通气时间、留置胃管时间长于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料单因素分析

2.2 多因素分析

以是否发生VAP为因变量，以单因素分析中有差异的变量作为自变量进行多因素logistic回归分析，结果发现年龄大、使用激素药物、入住ICU时间长、机械通气时间长、留置胃管时间长为发生VAP的危险因素,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

颅脑损伤为常见神经外科疾病，其中重症颅脑损伤占20%左右，由于重症颅脑损伤患者多伴有意识障碍，使其吞咽功能及呼吸道保护反射功能丧失，造成呼吸道分泌物无法自主排出，因此临床多采用气管切开术进行辅助通气、清除呼吸道内分泌物［4-5］。但气管切开后也增加了VAP的发生风险。因此临床需明确VAP发生的因素，并根据其相关因素制定合理措施，以减少其发生率。

本研究通过回顾性分析本院重症颅脑损伤术后气管切开患者的临床资料发现，发生组与未发生组性别、体质量指数、有无糖尿病、有无高血压、是否使用抑酸剂比较无明显差异，发生组年龄大于未发生组，使用激素药物比例多于未发生组，入住ICU时间、机械通气时间、留置胃管时间长于未发生组，可见年龄大、使用激素药物、入住ICU时间长、机械通气时间长、留置胃管时间长为影响VAP发生的相关因素。进一步进行logistic多因素分析显示，年龄大、使用激素药物、入住ICU时间长、机械通气时间长、留置胃管时间长为发生VAP的危险因素。随着年龄增加，机体的免疫功能逐渐减弱，导致机体对侵入性操作应激较为强烈，容易引发分泌物阻塞，使VAP发生率增加［6］。机械通气可挽救重症颅脑损伤患者生命，但长时间机械通气可导致细菌黏附于呼吸机管道中，从而增加VAP发生率［7］。激素药物的使用可影响机体防御系统，引发肠道菌群失调，增加真菌感染率，进而使VAP发生率提高。ICU入住时间越长可提高医院交叉感染几率，长时间留置胃管易引发细菌定植，从而增加VAP发生率［8］。

为了降低重症颅脑损伤术后气管切开患者VAP发生率，需根据以上危险因素制定相应护理干预策略。（1）加强ICU病房管理，对病房空气执行严格消毒，采用空气消毒机进行消毒，每次60分钟，每天2次，并保持空气流通，减少家属探视时间及次数。（2）对患者生命体征进行实时监测，对身体指标平稳等符合拔管者，尽早拔出呼吸机，采用呼吸面罩进行辅助吸氧。（3）提高患者气道管理，对内套管进行严格清洗、消毒，加强患者人工气道湿度，使患者呼吸道保持通畅，同时，保证每次排痰时间在15 s内，减少与外界环境接触时间。（4）合理使用激素，减少激素类药物滥用，减少侵入式操作次数，在必须实施侵入式操作时保证无菌操作。

综上所述，重症颅脑损伤术后气管切开患者容易发生VAP，且影响其发生的危险因素较多，临床需根据其危险因素制定相应护理措施，以降低VAP发生率。