综合肺康复锻炼指导对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力及肺功能康复的影响

闫 靓

南阳市第一人民医院呼吸与危重症一科，河南 南阳 473000

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者常伴有不同程度的呼吸困难症状，稳定期患者病情基本稳定［1］。呼吸功能锻炼有助于改善COPD呼吸困难症状，但单一的呼吸功能锻炼无法满足患者康复需要，致使恢复进程缓慢。综合肺康复训练依据患者身体情况采取针对性康复锻炼，从呼吸肌训练、呼吸反馈训练等方面进行全方位、综合化的干预，旨在改善患者肺功能［2］。为此，本研究旨在探究肺功能康复训练在COPD稳定期患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2020年3月间南阳市第一人民医院收治的63例COPD稳定期患者，按随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（32例）。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［3］中COPD诊断标准者；COPD病情稳定≥4周者；患者对本研究知情且签署同意书。排除标准：伴支气管哮喘、支气管扩张等其他呼吸疾病者；合并全身严重性疾病者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。对照组：女11例，男20例；肺功能分级：I级16例，II级12例，III级3例；年龄51～78岁，平均年龄（64.56±5.23）岁。观察组：女13例，男19例；肺功能分级：I级15例，II级11例，III级6例；年龄52～79岁，平均年龄（64.54±5.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，营造干净整洁的住院环境，采用一对一口头宣教向患者讲解嘱COPD发病机制、护理要点，嘱咐患者戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯；依据患者饮食习惯和病情需要制定针对性膳食方案，以高热量、高维生素、清淡、易消化食物为主，严格遵循少食多餐的原则，多食新鲜水果蔬菜，保持大便畅通。观察组在此基础上实施综合肺康复训练：（1）呼吸肌训练指导。①腹式呼吸训练：患者呈仰卧位，保持身体放松，左手放于胸前，右手掌心置于肚脐处，嘱其用鼻用力吸气，用口呼气。吸气3～5 s，屏气1 s后缓慢呼气3～5 s，吸气时向外扩张腹部，右手有上抬感觉，左手原位不动；呼气时向内收缩腹部，右手有下降感，呼气、吸气时间比为1∶1，呼吸频率控制在3～5次/min，每次训练时间10 min，1次/d。②缩唇呼吸训练：患者呈端坐位，用鼻吸气，呼气时将舌尖放置于下颌牙齿内底部，舌体弓起靠近软腭、上颌硬腭交界处，缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄口型缓慢呼出，每次呼气持续时间4～6 s，吸气和呼气时间比为1∶2，15～30 min/次，3次/d。（2）呼吸反馈训练。采用生物反馈仪进行呼吸反馈训练，全面检测患者呼吸频率、幅度，患者保持端坐位，将呼吸传感器放置腹部，依据患者身体情况设置相应的呼吸阈值，操作者发出呼吸指令，患者调整呼吸频率和幅度，若患者调整呼吸后低于阈值，给予音乐反馈信号，30 min/次，3次/周。（3）肢体运动指导。①上肢训练：患者呈站立位，抬高双上肢，做上举、平举、内旋、外旋等动作，10～20次/组；患者双脚前后分开呈站立位，膝部微屈，双肘屈曲抱拳，向前侧方交替出拳，10～20组/次。每次练习5～30 min，2次/d。②下肢训练：行直腿抬高、快走、慢跑及上下楼梯练习，依据患者病情及身体耐受情况调整相应的训练强度、时间，10～30 min/次，5次/周。

1.3 观察指标

于干预前和干预30 d后评价两组运动耐力和肺功能。（1）患者在平坦、长直的走廊步行，记录6 min步行距离，患者出现胸痛、步态不稳、面色苍白等症状时及时停止测试。（2）采用肺功能仪监测比较两组患者肺功能指标，包括每分钟最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组6 min步行距离比较

两组干预前6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预30 d后6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组6 min步行距离比较（±s） m

表1 两组6 min步行距离比较（±s） m

组别对照组（n=31）观察组（n=32）tP干预前317.26?10.24 319.41?10.27 0.832 0.409干预30 d后352.62?12.84 386.97?12.95 10.570 0.000

2.2 两组肺功能比较

干预前两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后FEV1/FVC、MVV、FEV1高于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

组别对照组（n=31）观察组（n=32）tP FEV1（L）干预前1.14?0.23 1.16?0.24 0.338 0.737干预30 d后1.34?0.28 1.64?0.29 4.175 0.000 FEV1/FVC（%）干预前41.58?5.69 42.23?5.74 0.451 0.653干预30 d后50.17?5.77 59.52?5.78 6.425 0.000 MVV（L/min）干预前46.82?5.92 47.34?5.96 0.347 0.730干预30 d后54.61?6.22 60.53?6.27 3.761 0.000

3 讨论

COPD患者常会存在呼吸困难、骨骼肌功能障碍等症状，长期缺氧过程中会加大呼吸运动，导致呼吸肌负荷过重，致使运动耐力和肺功能下降，影响患者日常生活［4-5］。既往临床多侧重于COPD的急性期治疗，对于稳定期COPD患者干预不足，而稳定期患者康复管理对于COPD急性加重的预防具有重要作用［6］。综合肺康复运动训练包括呼吸运动训练、肢体运动等，通过科学、循序渐进的运动锻炼有助于改善患者肌肉功能，提高其运动能力。

本研究中，观察组干预30 d后6 min步行距离长于对照组，FEV1/FVC、MVV、FEV1高于对照组，表明综合肺康复锻炼指导能够提高COPD稳定期患者运动耐力，促进肺功能康复。李士荣等［7］研究表明，肺康复综合锻炼可改善COPD稳定期患者心肺功能，提高患者6 min步行距离，与本研究结果类似。实施综合肺康复锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌锻炼干预，可增强患者呼吸肌耐力和肌力，缩唇呼吸法能延缓呼气流速，增加潮气量，降低患者呼气频率［8］。腹式呼吸可改善患者腹肌、膈肌等呼吸肌的收缩和舒张功能，增加肺泡通气量和肺活量，提高气体交换效能，有效缓解患者缺氧、呼吸困难等不适症状。借助生物反馈仪行呼吸反馈训练，可增强患者交感神经张力，促进呼吸的自主神经功能调节和气体交换，使气体在肺内分布至最大化，促使患者呼吸功能恢复正常，进行有节律的深慢呼吸［9］。同时配合肢体康复功能锻炼，通过慢走、上下楼梯等训练，能够锻炼肌肉生理功能，能够提高患者肌肉的强度和耐力，改善患者的局部血液循环，从而促进运动耐力的提升；长期坚持肢体锻炼还有助于改善患者缺氧状态，加强肺部通气功能，进而改善肺功能。

综上所述，综合肺康复锻炼指导在COPD稳定期患者中应用效果确切，能够促进患者运动耐力的提高，改善肺功能。