多学科协作模式下加速康复外科集束化干预对甲状腺微小乳头状癌患者术后康复及护理工作满意度的影响

杨 曼

河南省肿瘤医院，河南 郑州 450000

甲状腺微小乳头状癌（Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）指直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状癌［1］。甲状腺患侧腺叶及峡部切除术为临床治疗PTMC常用术式，虽然可以有效切除病灶，但手术作为二次损伤，不利于术后机体早期恢复［2］。多学科协作（MDT）模式下加速康复外科干预是对围术期患者进行一系列医疗护理措施的多学科协作模式，将一组护理措施绑成一个集束，于同一条件下共同实施，其目的在于减少手术所造成的机体应激反应，这一理念最早于上世纪90年代应用于发达国家的心胸外科、胃肠外科，并被证实安全、有效［3-4］。本研究探讨MDT模式下加速康复外科集束化干预的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省肿瘤医院PTMC患者94例（2018年6月―2020年5月），依照建档顺序不同分为研究组（n=47）和对照组（n=47）。对照组男25例，女22例，年龄38～72岁，平均年龄（55.48±6.39）岁；肿块直径0.3～1.0 cm，平均直径（0.68±0.11）cm。研究组男27例，女20例，年龄37～75岁，平均年龄（56.03±5.98）岁；肿块直径0.2～1.0 cm，平均直径（0.62±0.12）cm。两组基线资料（性别、年龄、肿块直径）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经手术病理组织检查确诊者；肿块直径≤1.0 cm者；均行甲状腺患侧腺叶及峡部切除术者；未侵犯邻近器官者；知情本研究并签署同意书者。（2）排除标准：有既往颈部手术史、放疗史者；血液系统疾病者；合并桥本甲状腺炎者；自身免疫功能缺陷者；语言理解、表达能力低下者；合并其他癌症或严重躯体疾病者。

1.3 方法

两组均行甲状腺患侧腺叶及峡部切除术。1.3.1 对照组 采用常规护理。协助患者完成术前准备工作，讲解手术相关知识，了解患者内心状态并给予疏导，术后密切观察其生命体征，遵医嘱给予药物治疗，实施伤口护理、饮食干预等基础护理工作。

1.3.2 研究组 在上述基础上采用MDT模式下加速康复外科集束化干预。组建MDT小组，邀请内分泌科、营养科、康复科、心理精神科等多学科专家共同参与，由多个学科共同制定护理干预措施。具体措施如下：（1）由内分泌科病房护士于术前向患者发放统一制作的《PTMC术前宣教手册》，逐条进行宣教，并于病区走廊内挂展板，展示围手术期相关护理措施，以及MDT模式下加速康复外科集束化干预相关概念、意义。（2）由心理咨询师在术前同患者进行有效沟通，了解患者内心想法，针对其因担心手术能否顺利进行而产生的恐惧、焦虑情绪，可通过展示以往甲状腺患侧腺叶及峡部切除术成功案例增强患者手术信心，改善其不良情绪；术后患者因手术切口疼痛可产生负面情绪，除给予药物治疗外，心理咨询师可通过指导患者倾听舒缓音乐、培养感兴趣事物等缓解不良情绪。（3）由营养科医师于术前深入病房指导患者进行肠道准备，如术前禁水2 h、禁食6 h，术前2 h口服10%葡萄糖250 ml，术后鼓励患者清醒后早期进食，进行洼田饮水试验，开具营养处方，指导患者咀嚼口香糖以促进胃肠功能恢复；（4）由康复科医师，于术前1 d为患者发放气球，指导患者术前吹气球锻炼肺功能，术后患者清醒后指导其于床上进行小幅度运动，如翻身、勾脚背等，术后24 h指导其进行下床活动，后根据患者耐受程度逐渐增加活动量。

1.4 观察指标

（1）比较两组康复相关指标（首次排气时间、首次排便时间、住院时间）。（2）比较两组干预前、入手术室时血压［收缩压（SBP）、舒张压（DBP）］水平。（3）比较两组护理工作满意度。纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，分值范围19～95分。＜35分即十分不满意，35～69分即不满意，70～76分即一般满意，77～85分即为满意，≥86分即十分满意。满意度=（十分满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复相关指标

研究组首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 康复相关指标（±s）

表1 康复相关指标（±s）

组别研究组（n=47）对照组（n=47）tP首次排气时间（h）38.59±5.13 46.67±5.30 7.510＜0.001首次排便时间（d）2.65±0.53 3.58±0.61 7.890＜0.001住院时间（d）8.03±1.28 10.89±1.41 10.296＜0.001

2.2 血压水平

干预前两组SBP、DBP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），入手术室时研究组SBP、DBP水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 血压水平（±s） mmHg

表2 血压水平（±s） mmHg

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

组别SBP干预前 入手术室时DBP干预前 入手术室时研究组（n=47）对照组（n=47）tP 72.56±3.25 73.60±3.01 1.610 0.111 73.02±3.17 80.38±3.51a 10.669＜0.001 125.68±3.17 124.79±3.25 1.344 0.182 126.57±3.60 135.29±3.57a 11.791＜0.001

2.3 护理工作满意度

研究组护理工作满意度为93.62%，高于对照组（χ2=5.371，P=0.021＜0.05）。

3 讨论

随着分子标志物、超声、细胞病理学检测等技术不断发展，PTMC检出率在过去20年内呈逐渐升高趋势［5］。以往对PTMC多主张保守治疗，但其疗效有限，手术成为现阶段临床治疗PTMC主要手段，减少手术应激反应、确保手术安全性、促进患者术后恢复为临床研究重点内容。

随着甲状腺治疗学发展，MDT模式在甲状腺治疗与护理管理方面应用逐渐增多。加速康复外科集束化干预，其核心理念是组织各学科建立综合康复单元，联合一系列护理方式共同协作，有效控制围术期各种应激反应，促进患者术后早期康复［6］。许晨丽等［7］研究指出，加速康复外科集束化措施应用于结直肠癌患者围术期，可缩短其首次排便、排气时间，减少住院费用。本研究结果显示，研究组首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，同上述研究结果一致。分析其原因，传统外科手术观点认为，甲状腺手术术前需常规禁饮禁食达10～12 h，但术前长时间禁饮禁食可导致胃肠道黏膜萎缩，造成胃肠功能下降。而甲状腺外科加速康复外科中国专家共识（2018版）［8］指出，无肠梗阻、胃肠动力障碍情况下可禁饮2 h、禁食6 h，术后尽早经口进食，有助于促进维护肠黏膜结构、功能，促进胃肠道功能恢复，故可缩短术后首次排便、排气时间，加快患者康复进程。PTMC患者普遍存在肾上腺皮质激素分泌增多、交感神经兴奋的非特异性防御反应，加之受手术强烈应激影响，易发生血压水平升高情况。由本研究结果可知，入手术室时研究组SBP、DBP水平低于对照组，提示MDT模式下加速康复外科集束化干预应用于PTMC患者，可促进其血压水平平稳。本研究由心理咨询师采用专业沟通技巧了解患者个体内心状况，并实施个体化心理干预措施，可有效消除患者手术疑虑，增强其手术信心，减少手术应激所造成的血压水平波动，促进患者以最佳身心状态接受治疗，以确保手术安全性。此外，研究组护理工作满意度高于对照组，表明MDT模式下加速康复外科集束化干预可提高PTMC患者护理满意度。

综上所述，MDT模式下加速康复外科集束化干预可缩短PTMC患者术后首次排便、排气及住院时间，促进其血压水平平稳，且提高患者对护理工作的满意度。