基于快速康复外科理念的护理干预对结直肠癌根治术围术期患者应激反应及胃肠功能的影响

侯春玉

天津市中西医结合南开医院，天津 300100

结直肠癌包含结肠癌和直肠癌，其发病原因主要与大肠腺瘤、生活方式、遗传等因素有关。由于结直肠癌的特殊解剖位置，手术难度较大，腹腔镜根治术是临床治疗结直肠癌的首选方法，具有创伤小、出血少、恢复快等优点［1］。丹麦Kehtet医师最早提出基于快速康复外科理念（FTS），该理念倡导的是在患者围手术期采取一系列相应的护理措施，最大限度减少患者的痛苦和并发症的发生［2］。鉴于此，本研究探讨基于FTS的护理干预对结直肠癌根治术围术期患者应激反应及胃肠功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月―2019年10月在天津市中西医结合南开医院行结直肠癌根治术的结直肠癌患者98例，经医院医学伦理委员会批准，随机分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。观察组男23例，女26例；年龄28～68岁，平均年龄（47.79±5.64）岁；肿瘤部位：结肠癌21例，直肠癌28例。对照组中男24例，女25例；年龄30～68岁，平均年龄（48.31±5.48）岁；肿瘤部位：结肠癌23例，直肠癌26例。纳入标准：均经纤维结肠镜和病理活检确诊为结直肠癌者；术前评估可行根治术者；患者及其家属自愿签署同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾或凝血功能障碍者；合并发生远处转移和肠梗阻者；合并脑出血或脑肿瘤者。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均按《腹腔镜结肠结直肠癌根治手术操作指南》［3］行腹腔镜结直肠癌根治术。

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。针对性地对患者休息、饮食和运动等方面进行护理干预，重点观察和分析患者病情的变化，尤其是感染和并发症的发生，并采取有效预防措施。

1.2.2 观察组 采用基于FIS的护理干预。（1）术前：向患者详细介绍和讲解结直肠癌的基本知识，尤其是导管的放置、维护等方面；尽量在术前给予高热量、高蛋白质、高维生素的食物摄入，术前6 h禁食，3 h禁水；对患者进行有效的心理护理，缓解其紧张和焦虑情绪；术前1 d，对患者手术区的毛发进行处理，进行常规清洁和消毒。（2）术中：要严格监测和认真观察患者各项生理指标，科学合理的控制手术室温、湿度，保持在规定范围内，选择布巾或被子覆盖住患者裸露的皮肤，尊重患者隐私。麻醉效果起作用后，针对性放置导尿管。应密切观察和测量患者皮肤温度，特别是在冬季输液过程中，可根据具体情况使用输液加热器、不规则放置引流管。（3）术后：术后要加强观察和监测患者心肺功能变化，必要时进行相应的氧疗，密切观察相关生理指标，并对患者排气情况严格观察并记录；术后应引导患者卧床休息，保持良好体位，最大限度促进腹腔和盆腔引流，有效缓解切口缝合部位张力；患者醒后6 h，引导和协助其选择半坐卧位或侧卧位，每2 h更换一次患者体位。若患者意识不清，应将其头部向一侧倾斜，最大限度避免误吸问题；鼓励和支持患者尽早进行床上活动，协助其自行翻身。如果超过3 d仍未拔除腹腔引流管，则需每天转动一次，并更换伤口敷料；对于术中口服镇痛药或需要使用镇痛泵的患者，术后应尽量摄入流质食物，若无恶心、腹胀，可实行半流质饮食，术后次日可正常饮食；出院前向患者发放相关健康材料，告知患者出院后的注意事项，并与医院保持联系。

1.3 评价指标

（1）应激反应指标：分别采取两组患者术前、术后1 d清晨空腹静脉血5 ml，低速离心取血清，置于-20℃冰箱备测，采用酶联免疫吸附法检测白介素-2（IL-2）水平，C-反应蛋白（CRP）水平，采用放射免疫分析法检测血清皮质醇（Cor）水平。（2）胃肠功能恢复情况：观察并记录两组患者排气时间、尿管留置时间、排便时间及进食时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数?标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应指标

术前，两组应激反应指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组IL-2、CRP及Cor水平均较术前高，且观察组较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者应激反应指标对比（s）

表1 两组患者应激反应指标对比（s）

注：与同组术前相比，a P＜0.05。

组别术前观察组（n=49）对照组（n=49）IL-2（ng/mL）CRP（mg/mL）Cor（noml/L）tP 63.19?22.66 65.23?23.42 0.438 0.662 6.13?2.08 6.28?1.97 0.367 0.715 43.14?23.30 44.13?22.65 0.213 0.832术后1 d观察组（n=49）对照组（n=49）tP 75.13?26.29a 90.13?27.82a 2.743 0.007 38.77?13.20a 68.35?33.18a 5.799 0.000 68.18?22.55a 78.22?20.09a 2.327 0.022

2.2 胃肠功能恢复情况

观察组进食时间、尿管留置时间、排气时间及排便时间均较对照组短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况对比（s） d

表2 两组患者胃肠功能恢复情况对比（s） d

组别观察组（n=49）对照组（n=49）tP进食时间1.25?0.55 4.78?1.36 16.844 0.000尿管留置时间1.78?1.13 3.33?1.27 6.383 0.000排气时间2.97?0.96 4.53?1.15 7.290 0.000排便时间3.22?1.37 5.79?1.26 9.665 0.000

3 讨论

FTS是针对患者整个围手术期，包括从患者决定接受手术到本次手术相关治疗结束，为加快患者术后康复，应采取针对性的个体化治疗方式。

应激反应是机体对外界刺激产生非特异性防御，通过对抗进行保护，应激反应的程度反映了机体的损伤程度。IL-2由T淋巴细胞产生，在产生应激反应时促使NK细胞的杀伤力增加，从而产生免疫效应；CRP浓度与组织损伤程度呈正相关，能敏感地反映机体损伤程度；血清Cor峰值和持续时间与创伤大小成正比［4］。术后1 d，两组应激指标均高于术前，说明手术对患者身体造成了创伤，但观察组应激程度低于对照组，提示在结直肠癌根治术围手术期应用FTS可降低机体应激反应，使患者术后恢复速度加快。本研究结果显示，观察组进食时间、尿管留置时间、排气时间及排便时间均较对照组短，表明结直肠癌根治术围术期患者运用基于FTS的护理干预可有效促进胃肠功能恢复。

综上所述，结直肠癌根治术围术期患者运用基于FTS的护理干预可有效促进胃肠功能恢复，降低机体应激反应，值得临床推广应用。