广州市10家三级甲等医院护士对叙事护理的认知现状调查分析

王莉慧,殷青霞,刘先平,文红,陈婷,周宏珍

近年来，随着整体护理观的兴起和人文关怀的不断发展，医护人员更加关注患者的身体、心理、社会、精神需求是否得到满足[1],叙事护理是具备叙事能力的护士开展提供人道且有效的护理实践。在此活动中，护士理解并回应患者的疾苦与困境，体验并体察患者的感受与需求，为其提供尊重的，富有生机和共情的照护[2]。国外医学人文研究者强调医务工作者要加强自身素养[3]，叙事护理研究方向在于干预模式和效果优化探索，而国内对叙事护理的研究尚处于起步阶段，横断面调查范围普遍较小，叙事护理理论体系不完善，本项目拟通过查阅及整理相关文献、使用调查问卷的方法，对广州市的10家三级甲等医院630名临床护士的叙事护理认知进行现状调査及影响因素分析，为护理管理者制定临床护士叙事护理培训体系及在临床开展叙事护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年8-9月，采用便利抽样法选取广州市10家三级甲等医院的630名临床护士作为研究对象。纳入标准：取得护士资格证书，并且在有效期内；在该调查医院工作3个月以上；知情同意参加本研究。排除标准：调查期间未在岗位者：如产假、病假、年假、事假以及外出学习；进修护士和实习护生。根据多因素分析中观测数至少是变量数目的10倍的样本估计方法[4],研究中自变量35个,考虑20%的失访和无效问卷率,需样本不少于389。实际纳入临床护士630人，男 19人，女611人；年龄19～55(30.13±6.43)岁；护龄1～38(8.81±7.23) 年；学历：中专3人，大专145人，本科470人，研究生及以上12人；职称：护士204人，护师288人，主管护师121人，副主任护师及以上17人；职务：责任护士429人，责任组长29人，教学组长19人，护理组长57人，护士长32人，其他职务64人；科室：内科410人，外科180人，妇儿科28人， 急危重症中医12人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用电子问卷调查法，问卷内容包括两个部分：①一般资料调查表：包括性别、年龄、工作医院、工作科室、学历、护龄、职称、职务等。②临床护士叙事护理知识、态度、行为问卷：采用由黄辉[5]研制的临床护理人员叙事护理知识、态度、行为问卷，包含临床护士叙事护理知识(6个条目)、叙事态度(8个条目)、叙事行为(8个条目)共3个维度，22个条目，各条目均以 Likert 5级评分法,知识总分为6～30分、态度和行为总分均为8～40分，维度总分及得分率越高表明研究对象对该维度的表现越好。该量表 Cronbach′s a系数为0.846。

1.2.2 调查方法 由科室护士长在科室护士微信群中发放问卷链接，采用微信统一指导语向研究对象解释本研究的目的、意义及问卷填写方法与注意事项,使用问卷星网站录入调查问卷,每个IP仅允许答题1次，设置防重复填写,避免重复提交，采取自愿、匿名、保密和知情同意原则，由研究对象自行填写，同时也设置防漏项填写。共提交问卷630份,回收630份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 临床护士叙事护理知识、态度和行为得分见表1。

表1 临床护士叙事护理的知识、态度和行为得分情况

2.2 不同特征临床护士叙事护理知识、态度、行为得分比较见表2

表2 不同特征临床护士叙事护理知识、态度、行为得分比较

2.3 临床护士叙事护理知识、态度、行为影响因素的多因素分析

分别以临床护士叙事护理知识、态度、行为得分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性回归分析(a入=0.05,a出=0.10)，结果显示：职务(赋值:责任护士=1,责任组长=2，教学组长=3,护理组长=4，护士长=5，其他=6)是临床护士叙事护理知识、态度和行为得分的主要影响因素(均P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 临床护士叙事护理知识、态度、行为现状分析

叙事护理是指护理人员利用叙事手段，通过对病人故事倾听、吸收、阐释，帮助病人实现生活、疾病故事意义重构，并在此过程中发现护理要点，继而对患者实施护理干预的一种护理实践[6]。在临床诊疗过程中，护士接触、陪护病人的机会较多[7],SmithBattle等[8]研究认为,叙事方法能使护士和患者建立积极合作的护患关系,提高护理干预效率，增加病人疾病叙事,走进其内心世界,聆听其内心疾苦,正确了解其需求,可以使护患双方产生共鸣,建立信任关系,并制定个性化的护理实施方案，从而帮助病人减轻痛苦,促进医疗救治的效果和疾病的康复，提高病人和家属的满意度。本研究调查结果显示，叙事护理知识得分(23.91±4.84)分，得分率为79.70%；态度得分(32.62±4.74)分，得分率81.55%；行为得分(29.95±5.24)分，得分率74.87%，临床护士对叙事护理的知识和态度较好，行为有待提高。

表3 临床护士对叙事护理知识、态度、行为影响因素的多因素分析(n=630)

3.1.1 临床护士对叙事护理的知识掌握较好 临床护士叙事护理认识水平较好，不同科室、职务的护理人员叙事护理知识得分差异具有统计学意义。科室之间，妇儿科护理人员得分最高，内科部门次之，门急诊部门护理人员最低，与李爽[9]关于407名规范化培训护士叙事护理的知信行调查分析研究结果一致。由于妇儿科、内科护理工作复杂而繁琐，对内科护理人员沟通知识、技巧和耐心提出了更高的要求，门急诊部门由于大多病人周转快，护理周期短，急诊护士大多更注重危急重症护理水平的提高，忽略了护患沟通的重要性。且妇儿科人文关怀气氛浓厚，工作一般开展较好。不同科室对叙事护理的认知水平，取决于工作需要或管理者的重视度。在职务中，护士长和护理组长知识得分高于责任组长、责任护士等其余职务，分析原因可能是护士长和护理组长参与科室管理，所储备的护理知识有所增加，沟通技能是管理者必备技能也是工作常态之一，因此，护士长和护理组长知识得分较高。

3.1.2 临床护士叙事护理的态度较为积极 不同护龄、学历、职称和职务的护理人员叙事护理态度得分具有差异性。临床护士护龄越长，对叙事护理的态度得分越高，护龄短的临床护士工作多侧重于熟悉工作流程，偏向基础治疗、文书书写等工作，参加相关培训有限，与病人的交流关于疾病知识和药物知识宣教居多，较少注重病人深层次的沟通，或者是对病人的问题敏感性降低，护龄长的临床护士随着工作经验的积累，越来越有感触在原本医疗和护理基础上，加强病人的人文关怀，对病人的身心康复更有促进作用，因此，加大对低护龄临床护士的培训力度，提高她们对叙事护理的认知，从内心里得到认可，从而更好地将叙事护理付诸于行动；本科及以上学历的临床护士叙事护理行为得分较高，学历越高的临床护士对新事物领悟和接受能力越强，提示护理管理者应建立合理的人才搭配和培养体系，针对不同层次护士开展个性化培训，以高学历带动低学历护士，提高护士整体积极性；职称越高的护士，随着工作中的历练，情绪越稳定，开朗健谈，自律严谨，其专业水平、护理能力及学术造诣等往往越高，工作岗位偏向管理，因此能更深刻认识优质护理的重要性，更愿意去接受和实践新的护理方法与模式。

3.1.3 临床护士叙事护理的行为不足 临床护士叙事护理实施有一定的难度。不同职称和职务的护理人员叙事护理行为得分具有差异性。临床护士有92.2%认为开展叙事护理可以增加与病人的沟通机会，提高自身的沟通水平，了解病人真正的内心需求，增进护患间信任度，提高护理满意度，减少护理纠纷的发生。然而，33.5%临床护士表示虽然有倾听病人故事的意愿，但存在护士个人性格、知识水平、敏感性、沟通技巧及信心等因素，需要有一定基础的护士，能更好的完成这项工作，提示应加快相关护理培训和考核，促进临床有效开展。86.8%护士认为高强度的护理工作占用了护士与病人的时间，吴金凤等[10]对我国医院护理工作时间分配进行了调查研究，指出直接和间接护理时间分别占总护理时间的43.18%～51.87%和48.13%～56.82%，但并不包括巡视病人，与病人和家属沟通时间，可见护患交流时间非常之少。增加护士人力配置和弹性排班，减轻护士工作量，把护士还给病人，为叙事护理开展提供支持保障。设立独立的空间，减少嘈杂的病房交流，保护病人的隐私，是叙事护理开展的另一客观条件。职称越高的护士，与患者沟通技巧掌握得更好，且职称越高的护士，在临床工作中能有效的分配叙事护理的时间。

3.2 多元线性回归分析

结果显示，职务是临床护士对叙事护理知识、态度和行为的主要影响因素。临床护士职务越高，对叙事护理的态度、行为得分越高，职务越高的临床护士沟通交流能力、管理情绪能力、应对应激能力，通常在科室中发挥模范带头作用。尤其护士长和护理组长是病房管理者，需要花费一定的精力和时间处理沟通交流问题，包括与病人之间的沟通、与护士之间的沟通或科室其他人员的沟通，相关经验也会更丰富，这些都在叙事护理中占有重要地位。护理组长岗位除了承担管理职能，日常工作中也参与病人的直接护理工作，因此护理组长接收病人和家属的意见反馈及处理此类沟通较护士长这一职务来说为更多，同时她们也意识到叙事护理应用的可贵性，愿意付出一定的时间去实施这一项工作，因此护理组长叙事护理态度、行为得分高于其余职务护士。

4 小结

叙事护理知识是形成信念和改变的基础，态度是改变的动力，行为的产生和改变是最终目标[9]。本研究调查广州市10家三级甲等医院临床护士对叙事护理的认知及分析影响因素，其样本量大，涵盖医院范围广，护士工龄跨度大，护士存在不同层次的职称和职务，较能反映本市级临床护理人员对叙事护理的认知水平，影响因素具有一定的代表性，但本研究结果显示叙事护理行为不足，有待提高。护理管理者需针对不同的护士进行叙事护理相关知识教育培训，以提高护士对叙事护理的认知，并加之改善各种影响因素，探索将叙事护理在本科室进行临床实践，不断提高病人的满意度。