改进血液透析深静脉置管护理方法对导管感染控制效果的影响

冷君熹

【摘 要】目的：分析血液透析（HD）深静脉置管应用改进护理方法的效果。方法：选取80例HD患者分为对照组与干预组，对照组应用常规性护理，干预组应用改进护理，对比两组的导管感染情况。结果：对照组4例导管感染，3例置管部位发生感染，感染率为17.50%；干预组1例导管感染，1例置管部位发生感染，感染率为5.00%；两组对比，干预组导管置管的感染率低于对照组（P <0.05）。结论：HD深静脉置管应用改进护理的效果明显，能降低导管置管的感染率，值得推广应用。

【关键词】改进；血液透析；深静脉置管；护理方法；导管感染

血液透析（HD）是一种肾功能发生衰竭后的替代治疗法，引流体内血流至体外进行清除代谢废物，维持酸碱平衡与水电解质平衡，净化之后再回输至体内[1]。HD患者需要深静脉留置导管，可引发导管感染，影响透析效果，甚至对患者生命安全造成威胁，因此临床应更加重视HD患者的护理。本研究将选取80例HD患者应用改进深静脉置管护理的效果，现汇报研究的具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的HD患者之中选取80例作为研究对象，选取时间为2019年1月至2020年12月，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组各40例。对照组：男性23例，女性17例，年龄26岁～74岁，平均年龄（52.47±8.63）岁，其中临时置管36例，永久置管4例，置管静脉：颈内静脉23例，股静脉17例。干预组，男性25例，女性15例，年龄28岁～77岁，平均年龄（52.84±8.59）岁，其中临时置管35例，永久置管5例，置管静脉：颈内静脉24例，股静脉16例。

对比两组上述基线资料（P>0.05），差异不具备统计学意义。本研究经过我院伦理委员会审核批准进行，患者知情本研究且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规性深静脉置管护理，即无菌操作、使用一次性无菌管道、标注置管日期、无菌敷贴等。

1.2.2 干预组进行改进深静脉置管护理，具体方法如下。

1.2.2.1 加强培训护理人员，制定血透置管的操作标准，严格执行无菌操作，强调导管感染的危害性，通过考核后方可上機操作。

1.2.2.2 注重对患者的健康教育，叮嘱其置管相关注意事项，教会其辨别导管感染征兆与家庭护理，提升其自护。

1.2.2.3 血透室每日定时通风2次，保持空气新鲜，并用紫外线进行消毒2次，消毒地面。

1.2.2.4 叮嘱患者置管前清洁好颈部与腹股沟，血透时不可活动，以免影响流量而反复血透造成感染。

1.2.2.5 血透前，先揭开置管部位敷料，观察有无渗液、红肿等情况，再将无菌纱布用碘伏浸湿，对置管部位10cm内的皮肤进行消毒，放置纱布5min～10min，再用新的无菌纱布覆盖固定。

1.2.2.6 术者需要带好无菌手套，揭开纱布进行铺巾，先对导管口、外端及夹子进行碘伏消毒，再置管抽血，连接动静脉血路管，开始血流透析，使用碘伏湿润纱布包裹管路衔接部位，加盖治疗巾，用胶布固定。血透结束之后，消毒动静脉的接头部位，取下血路管，再次消毒接头部位，然后封管及更换药物。

1.3 观察指标

对比两组的导管感染情况。

1.4 统计学处理

2 结果

对比两组的导管感染率：在对照组40例患者中，4例导管感染，3例置管部位发生感染，感染率为17.50%；在干预组40例患者中，1例导管感染，1例置管部位发生感染，感染率为5.00%；两组对比，干预组导管置管的感染率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术不断发展，HD深静脉置管也越发成熟，导管是否感染决定着留置时间，而护理得当决定着导管感染的控制效果。因此，加强对导管置管的护理对控制导管感染是十分重要的[2]。

严格执行无菌原则，医院应当对护理人员进行系统培训，通过考核者方可上机操作，规范置管操作，利于控制导管感染。细菌通常容易从导管出口皮肤及动静脉导管端口进入，尤其是置管口的血液是细菌的最佳培养基，上机导管位移时，细菌侵入人体，容易造成患者发生感染[3]。因此上机前，注意消毒导管口，去除管口血痂后再碘伏消毒，使用肝素封管动静脉导管。透析时若流量欠佳，需要进行操作时，应消毒导管口，注意用无菌纱布将置管处与血路包裹好，防止滋生细菌[4]。从文中的数据结果可以看出，与常规护理的对照组比较，改进护理的干预组导管感染率更低（P<0.05）。

总而言之，HD深静脉置管应用改进护理能降低导管置管的感染率，值得广泛应用。

参考文献

[1] 常文静，次仁央金，尼玛片多，等.血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究[J].护理管理杂志，2019，19（12）：878-880.

[2] 张建华.护理干预对血液透析深静脉置管感染的预防效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（17）：139.

[3] 王海兰.临床护理路径在血液透析患者深静脉导管感染预防中应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（49）：315-316.

[4] 田丽丽.深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策分析[J].医学理论与实践，2018，31（4）：590-591.