下肢骨折手术患者动态测D-二聚体和超氧化物歧化酶的临床意义

李振勤

【摘 要】目的：研究下肢骨折手术患者检测D-二聚体和超氧化物歧化酶的临床价值。方法：选择我院2018年9月至2019年10月收治的111例下肢骨折患者作为研究病例，按照手术后是否发生静脉血栓对患者分组，将其分为正常组（n =72）和血栓组（n =39），比较两组患者手术后的D-二聚体水平，并分析超氧化物歧化酶的浓度。结果：正常组手术后1天，手术后3天与术后6天D-二聚体水平显著低于血栓组，正常术后1天，手术后3天与术后6天SOD水平高于血栓组，组间差异有统计学意义（P <0.05）。结论：下肢骨折患者手术后检测D-二聚体与超氧化物歧化酶能够判断患者是否发生深静脉血栓，值得临床推广应用。

【关键词】超氧化物歧化酶；深静脉血栓；D-二聚体；下肢骨折

深静脉血栓是骨折手术后最为常见的并发症之一，该病的患病率很高，尤其是关节置换术以及下肢骨折患者患深静脉血栓的患病率更高[1]，严重威胁患者的生命安全。为此，应该加强对深静脉血栓的预防。有学者研究表明，对骨折患者检测D-二聚体（D-dimer）可以有效预测深静脉血栓的发生[2，3]，同时超氧化物歧化酶 （Superoxide Dismutase， SOD）的浓度也可以作为深静脉血栓的预防检测措施，临床意义重大，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院2018年9月至2019年10月收治的111例下肢骨折患者进行研究，按照手术后发生静脉血栓的情况对患者分组，将其分为正常组（n=72）和血栓组（n=39），正常组，男29例，女43例，年龄20岁～65岁，平均年龄（41.52±2.64）岁，左下肢骨折16例，右下肢骨折17例，双下肢骨折6例；血栓组，男11例，女18例，年龄21岁～64岁，平均年龄（42.03±2.57）岁，左下肢骨折38例，右下肢骨折21例，双下肢骨折13例，所有患者在手术后1周进行彩超检查，分析是否形成深静脉血栓。两组患者临床资料显示无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

在患者手术前，手术后3天，手术后6天抽取5ml静脉血，按照9：1的比例将其与枸橼酸钠混合，并按照3000r/min的速度离心，时间控制在20min为最佳，充分分离后提取血浆，选择胶乳增强免疫比浊法测量两组患者的D-二聚体浓度。

应用型号为AU-400型的奥林巴斯全自动生化分析仪测量超氧化物歧化酶，按照试剂盒说明进行设置，调整参数，控制在110-215IU/L。

1.3 评价指标及判定标准

分析两组患者的D-二聚体浓度，比较两组的SOD水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组下肢骨折患者的D-二聚体浓度分析

正常组手术后1天，手术后3天与术后6天D-二聚体水平显著低于血栓组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组下肢骨折患者的SOD水平

正常术后1天，手术后3天与术后6天SOD水平高于血栓组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

深静脉血栓是骨科手术常见的并发症之一，对于长期卧床休养的患者来说，此病症的发病率较高。由于患者在手术前受到创伤，手术后肢体被固定[4，5]，所以导致血流逐渐缓慢，进而形成深静脉血栓。骨折患者在手术后就会进入高凝血状态[6，7]，血液高凝就是深静脉血栓的发病基础，再加上，骨折患者手术导致血管内皮损伤，进而增强了血栓的形成概率。近几年，临床分析深静脉血栓的形成严重危害患者的身体健康与手术后恢复[8，9]，为此，需要对深静脉血栓进行预防。

随着医学技术不断发展，对骨折患者实施血浆D-二聚体检测可以有效筛查深静脉血栓，其属于交联纤维蛋白的特异降解产物，在凝血的过程中，在凝血酶的作用下，交联纤维蛋白产生，纤溶系统被激活，进而形成D-二聚体[10，11]。临床中，将D-二聚体浓度水平反应在机体高凝状态下，其可以用于预测深静脉血栓中，临床有学者研究表明，D-二聚体浓度越高，人体发生栓塞的概率越大。D-二聚体在临床中可以应用于鉴别原发性和继发性纤溶亢进症，其可见于深静脉血栓、先兆子痫、冠心病等病症中。SOD属于活性物质[11，12]，可以说，从生物到动植物，还有人的单细胞生物，都有其的存在，SOD可以当做人体内的垃圾清道夫，也是氧自由基的头号杀手，生理活性十分特殊，不仅能够消除人体新陈代谢过程中的有害物质，也是人体中最重要的抗氧化酶[13]，骨折患者在手术后容易引起应激反应，自身内分泌代谢被改变，导致SOD水平有变化。SOD所含的金属辅基不同，可将其分为三种，第一种是含铜、锌金属辅基本为Cu、Zn-SOD，是一种绿色的酶，第二种是是含锰（Mn）金属辅基的称（Mn-SOD），是一种紫色的酶，第三种是含铁（Fe）金属辅基的称（Fe-SOD），是一种存在于原核细胞中的黄褐色的酶。超氧化物歧化酶一般都从动物血里边提取。SOD在临床医学中有广泛的医用价值，对年龄、疾病或是伤害造成的组织硬化与纤维化显示的再生修复能力，SOD在医学应用领域的拓展与它自身的作用机制存在相关性[14]。

超氧化物歧化酶的作用比较多，具有抗炎作用，广泛应用在生物体的组织中，其可以有效预防动脉粥样硬化，抑制心脑血管疾病，抗衰老，由于年龄的增长，机体和皮肤组织自由基产生过机体正常清除自由基的能力，SOD发挥自身水平清除自由基后，可以延缓衰老，防治自身免疫性疾病，肺气肿患者在病变初期应用SOD，疗效较好，对于因为放疗引起的皮肌炎，红斑狼疮等白细胞减少的疾病，可以用SOD，对于受到电离辐射的人员[15]，也可以将其作为预防措施。另外，在预防慢性病，消除副作用和抗疲劳方面价值明显，患者在手术后会引起大量自由基，在手术前后口服抗氧化剂能够快速恢复体力，加速伤口复原。对于皮肤出现斑点皱纹的女性，血液循环不良，经期不顺的女性以及更年期障碍的女性来说，可以通过清除氧自由基的方式化解女性的危机。

SOD水平降低主要通过2方面，其可以按照结合金属离子种类的不同作用。当人体的自由基代谢时，氧电子就会失去，这个氧原子就会变成自由基，机体中的组织细胞分子再夺取电子来配对，细胞分子推陈出新后，又变成了自由基，抢夺细胞膜以及细胞核分子中的电子。在细胞由于自由基活泼，化学反应性强，在进行一系列反应后，细胞生物膜上的脂质过氧化，膜的结构被破坏，进而引起蛋白质变性和交联，机体内的酶和激素失去活性，神经反射能力以及免疫能力等系统活力降低，进而导致机体病变。SOD可以清除有害自由基，能清除超氧化物自由基，在防御氧毒性和抑制老年疾病方面有重要价值。

综上所述，下肢骨折手术患者应用动态检测D-二聚体与超氧化物歧化酶的临床意义显著，值得应用推广。

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