自制的胸腹腔引流管保护带在胸腹腔积液引流术后引流管固定中的应用效果观察

耿丽娟，吴春丽，智晓旭，俞 瑾，朱凤英

（江苏省肿瘤医院内科，江苏 南京 210009）

恶性胸腹水是晚期恶性肿瘤患者较为常见的一种并发症。此病患者可出现体腔液体迅速异常增多的表现。恶性肿瘤患者的胸腔内若出现异常体液，会引发肺压迫、肺不张，使其出现肺性脑病、呼吸衰竭等严重的并发症。恶性肿瘤患者的腹腔内若出现异常体液，则会引发消化功能障碍，加重其营养不良的症状，缩短其生存期[1-3]。研究发现，当腹腔积液量超过500 mL时，恶性胸腹水患者会出现胸闷、气短、呼吸急促等症状，其生存质量明显降低[4]。目前，临床上对恶性胸腹水患者主要是进行胸腹腔积液引流术[5]。在对此病患者进行胸腹腔积液引流术期间，常用中心静脉导管引流出胸腹腔积液，并向胸腹腔内注射化疗药物。胸腹腔积液引流术属于侵入性操作，患者置管的时间较长，需要患者及其家属熟练地掌握引流管管自我维护的相关知识，从而确保引流管的使用寿命[6]。研究发现，在使用中心静脉导管为恶性胸腹水患者进行胸腹腔积液引流术时，常因导管较细、未缝合局部皮肤、导管固定不牢而引发非计划性拔管[7-9]。非计划性拔管属于护理意外事件。非计划性拔管的发生不仅会提高恶性胸腹水患者的再次插管率，增加其发生院内感染的风险，还会影响其身心健康。基于此，我院自制了一种胸腹腔引流管保护带，并将其应用于胸腹腔积液引流术后的引流管固定中，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年9月至2020年9月期间在江苏省肿瘤医院进行胸腹腔积液引流术的58例恶性胸腹水患者。将这些患者分为试验组（n=28）和对照组（n=30）。在试验组患者中，有男性患者16例，女性患者12例；其年龄为40～80岁，平均年龄为57.6岁；其中，进行胸腔积液引流术的患者有23例，进行腹腔积液引流术的患者有5例。在对照组患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年龄为40～79岁，平均年龄为58.6岁；其中，进行胸腔积液引流术的患者有25例，进行腹腔积液引流术的患者有5例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 自制胸腹腔引流管保护带的结构

自制的胸腹腔引流管保护带包括保护带主体、布带、鱼丝松紧固定带、引流袋固定带、子粘贴带和母粘贴带六部分。保护带主体呈长方形，一侧缝制了2片布带。在保护带主体的上端有鱼丝松紧固定带。鱼丝松紧固定带与保护带主体为一体式结构。在保护带主体前端上侧有环形的引流袋固定带。在鱼丝松紧固定带上端有与其形状对应的子粘贴带。在布带底部有母粘贴带[10]。

图1 胸腹腔引流管保护带示意图

1.3 引流管固定方法

对两组患者进行胸腹腔积液引流术后，使用清洁、干燥的敷贴对对照组患者的引流管进行固定。使用自制的胸腹腔引流管保护带固定试验组患者的引流管。护理人员教会试验组患者胸腹腔引流管保护带的正确使用方法，与其进行沟通。在患者吸气的状态下固定好胸腹腔引流管保护带，确保保护带的松紧度适宜。在患者中心静脉导管穿刺引流的部位放置胸腹腔引流管保护带。将胸腹腔引流管保护带的鱼丝松紧固定带固定在中心静脉导管处，使保护带主体与布带环绕患者胸腹部一周。用子母粘贴带固定保护带主体和布带。将中心静脉导管的远端与引流袋的引流管相连，用夹子将引流管的上端固定在引流管固定带上。

1.4 观察指标

1）护理后，采用自制的调查问卷调查两组患者的舒适度及对引流管固定效果的满意度。舒适度调查问卷中包括舒适、一般舒适、不舒适三个选项。总舒适率=（总例数-不舒适例数）/总例数×100%。引流管固定效果满意度调查问卷中包括满意、一般满意、不满意三个选项。总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。2）护理后，统计两组患者非计划性拔管的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总舒适率的比较

调查的结果显示，试验组患者的总舒适率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者总舒适率的比较

2.2 两组患者非计划性拔管发生率的比较

试验组患者非计划性拔管的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者非计划性拔管发生率的比较

2.3 两组患者对引流管固定效果总满意率的比较

调查结果显示，试验组患者对引流管固定效果的总满意率高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对引流管固定效果总满意率的比较

3 讨论

我科收治的大部分患者为晚期恶性肿瘤患者。晚期恶性肿瘤患者常伴有大量的胸腹水。恶性胸腹水的出现不仅会使恶性肿瘤患者出现多种不适症状，还会增加其治疗的难度，缩短其生存期[11-12]。为了减轻此病患者的不适症状，临床上常用中心静脉导管对其进行胸腹腔积液引流术，并在其胸腹腔内灌注化疗药物。在对恶性胸腹水患者实施胸腹腔积液引流术期间，需要反复进行引流操作，易出现引流管意外滑脱的情况。引流管一旦脱落，需要再次为患者置管，会明显增加其痛苦。为恶性胸腹水患者再次留置引流管后，其非计划性拔管的发生率明显提高。

我院研制了一种实用型胸腹腔引流管保护带，以提高恶性胸腹水患者引流期间的安全性，预防其发生非计划性拔管[13-15]。我院自制的胸腹腔引流管保护带的优点在于：1）胸腹腔引流管保护带使用柔软、透气的棉质材料制成，患者佩戴舒适，可明显减少对其局部皮肤的刺激。2）胸腹腔引流管保护带可起到对穿刺部位进行固定、加压、包扎的作用，可明显减少患者的牵拉痛。3）将导管及引流袋固定在保护带上，不会影响患者翻身、下床活动。4）保护带的佩戴方便，缝制简单，经济耐用。5）使用此胸腹腔引流管保护带时，医护人员更易观察患者穿刺部位的情况，减少医护人员的手反复接触引流管的机会。需要注意的是，在使用自制的胸腹腔引流管保护带为恶性胸腹水患者固定引流管期间，护理人员应保持其保护带的干净、整洁，经常为其更换保护带，以预防其穿刺部位发生感染。此外，应做好患者的心理护理工作，经常与其进行沟通，减轻其心理负担，缓解其负面情绪。

本次研究的结果证实，将自制的胸腹腔引流管保护带应用于胸腹腔积液引流术后引流管固定中的效果较为理想。