不同的腰部固定方式对腹部恶性肿瘤患者接受放疗时摆位误差的影响对比

宋心愿，麻亚茹，吴佳蔚，肖亮杰

（中山大学肿瘤防治中心放疗科，广东 广州 510000）

腹部肿瘤主要是指发生于肝脏、胰腺、胃及大小肠等腹部脏器的肿瘤。大部分腹部肿瘤的恶性程度较高。临床上对中晚期腹部恶性肿瘤患者主要是进行腹部放疗。近年来，三维适形放疗技术、调强放疗技术、螺旋断层放疗技术被广泛地应用于腹部恶性肿瘤患者的治疗中。研究发现，随着放疗技术在临床上的广泛应用，腹部恶性肿瘤患者的生存期明显延长，其生存质量明显提高[1]。在对腹部恶性肿瘤患者进行腹部放疗的过程中，摆位误差成为影响放疗精确性的重要因素。国内外多位学者均发现，在对腹部恶性肿瘤患者进行放疗期间，采取的放疗体位固定方式决定了放疗期间出现摆位误差的范围，可直接影响患者放疗的效果及其发生放疗性损伤的程度[2]。本次研究主要是比较不同的腰部固定方式对腹部恶性肿瘤患者接受放疗时摆位误差的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年10月至2019年10月期间在中山大学肿瘤防治中心放疗科进行腹部放疗的76例腹部恶性肿瘤患者。将这些患者分为观察A组（n=25）、观察B组（n=27）、对照组（n=24）。在观察A组患者中，有男性患者11例，女性患者14例；其年龄为31～69岁，平均年龄为（59.73±13.69）岁；其病程为1～4年，平均病程为（4.74±1.37）年；其中，有肝癌患者5例，胰腺癌患者6例，结肠癌患者8例，直肠癌患者6例。在观察B组患者中，有男性患者12例，女性患者15例；其年龄为30～70岁，平均年龄为（56.54±14.98）岁；其病程为1～3.5年，平均病程为（2.53±1.51）年；其中，有肝癌患者4例，胰腺癌患者7例，结肠癌患者8例，直肠癌患者8例。在对照组患者中，有男性患者11例，女性患者13例；其年龄为30～69岁，平均年龄为（53.73±17.07）岁；其病程为1～4年，平均病程为（4.74±1.37）年；其中，有肝癌患者6例，胰腺癌患者6例，结肠癌患者7例，直肠癌患者5例。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 固定方法

在对三组患者进行腹部放疗的过程中，采用常规方法固定对照组患者的腰部，具体的方法是：使用模拟定位机对患者进行模拟摆位固定，计算其准确的摆位固定数据。指导患者在放疗床上取仰卧位，使用真空垫对其腰部进行固定，在三维激光引导下确定患者躯体特征部位及真空垫固定位置，设计放疗区域。采用真空垫和热塑体膜固定技术为观察A组患者固定腰部，具体的固定方法是：使用模拟定位机对患者进行模拟摆位固定，计算其准确的摆位固定数据。为患者制备热塑体膜（在温育箱内软化热塑膜，在患者的体表取型后定型）。设计放疗区域并纠正误差，按计划对患者进行腹部放疗。采用发泡胶垫层和热塑体膜技术固定观察B组患者的腰部，具体的固定方法是：使用模拟定位机对患者进行模拟摆位固定，计算其准确的摆位固定数据。采用发泡胶垫层固定患者的腰部衬垫（在每次放疗时均为患者使用相同的衬垫，且固定衬垫的位置相同）。使用发泡胶技术全包绕患者的腰背臀部，在预设的固定点对其腰部进行固定。使用可测量的固定架及医疗枕，将患者固定在仰卧位。在三维激光的引导下为患者调整体位，连接发泡胶垫层与热塑体膜，并进行固定。设计好放疗区域后，按计划对患者进行腹部放疗。

1.3 观察指标及评定标准

1）在对三组患者进行腹部放疗前后，均计算其X轴向（头脚）、Y轴向（左右）、Z轴向（前后）的摆位误差。测量5次定位数据，对比实测数据与参考数据，纠正并减小误差。2）对三组患者进行腹部放疗结束后，分别计算其摆位固定的精确率。摆位固定的精确率=允许误差例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察A组患者和对照组患者在不同轴向上放疗摆位误差的比较

在腹部放疗期间，观察A组患者在X轴向、Y轴向、Z轴向上的摆位误差均小于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 观察A组患者和对照组患者在不同轴向上放疗摆位误差的比较（±s）

表1 观察A组患者和对照组患者在不同轴向上放疗摆位误差的比较（±s）

组别 X轴向 Y轴向 Z轴向观察A组（n=25）2.76±0.73 2.89±0.67 2.92±0.76对照组（n=24）4.71±1.61 5.63±0.97 3.65±1.33 t值 7.671 8.540 6.774 P值 0.001 0.005 0.002

2.2 观察B组患者和对照组患者在不同轴向上摆位误差的比较

在腹部放疗期间，观察B组患者在X轴向、Y轴向、Z轴向上的摆位误差均小于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 观察B组患者和对照组患者在不同轴向上摆位误差的比较（±s）

表2 观察B组患者和对照组患者在不同轴向上摆位误差的比较（±s）

组别 X轴向 Y轴向 Z轴向观察B组（n=27）2.65±0.54 2.17±0.54 2.24±0.46对照组（n=24）4.71±1.61 5.63±0.97 3.65±1.33 t值 7.324 9.531 3.310 P值 0.001 0.000 0.030

2.3 观察A组患者和观察B组患者在不同轴向上摆位误差的比较

在腹部放疗期间，观察B组患者在X轴向、Y轴向、Z轴向上的摆位误差均小于观察A组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 观察A组患者和观察B组患者在不同轴向上摆位误差的比较（±s）

表3 观察A组患者和观察B组患者在不同轴向上摆位误差的比较（±s）

组别 X轴向 Y轴向 Z轴向观察A组（n=25）2.76±0.73 2.89±0.67 2.92±0.76观察B组（n=27）2.55±0.54 2.17±0.54 2.24±0.46 t值 0.560 2.760 3.171 P值 0.003 0.004 0.020

2.4 三组患者摆位固定精确率的比较

在腹部放疗期间，观察A组患者摆位固定的精确率为92.0%（23/25），观察B组患者摆位固定的精确率为96.3%（26/27），对照组患者摆位固定的精确率为83.3%（20/24）。观察A组患者和观察B组患者摆位固定的精确率均高于对照组患者，P＜0.05。观察B组患者摆位固定的精确率高于观察A组患者，P＜0.05。详见图1。

3 讨论

多数腹部恶性肿瘤患者的病情被确诊时已经到了中晚期，进行腹部放疗是临床上治疗此病的主要手段[3]。近年来，我国放疗技术不断进步，肿瘤放疗的精准性不断提高，放射性损伤的发生率逐渐降低[4]。

摆位误差是影响放疗精确性的重要因素。研究发现，在对腹部恶性肿瘤患者进行腹部放疗的过程中，体位保持、脏器自身的生理学活动等因素均会引发摆位误差，从而影响放疗的精确性[5-6]。目前，临床上主要通过调整患者放疗时的体位固定方式减小摆位误差[7]。国内学者通过研究发现，采用热塑体膜固定技术能明显减少腹部恶性肿瘤患者放疗期间的摆位误差，提高其放疗的精准率[8]。对腹部恶性肿瘤患者进行腹部放疗时，其腹部肿瘤的空间位置会随着呼吸运动而发生改变。人的腹部没有骨骼限制，导致腹部肿瘤的位置变动明显。在对腹部恶性肿瘤患者进行放疗期间，若限制其腹部肿瘤随呼吸运动而出现的空间改变，可有效地减少其放疗期间出现的摆位误差。在对腹部恶性肿瘤患者进行腹部放疗的过程中，在预设的固定点采用发泡胶垫固定患者的腰部，可提高固定的精确性[9]。发泡胶垫可为患者机体提供受力面，可减少长时间取放疗体位对组织的压迫。

本次研究的结果证实，在对腹部恶性肿瘤患者进行腹部放疗的过程中，与采用常规方法、真空垫和热塑体膜固定技术为其固定腰部相比，用发泡胶垫和热塑体膜固定技术为其固定腰部可明显减少摆位误差，提高其摆位固定的精确率。