对接受髋关节置换术的患者进行路径化快速康复护理的效果探讨

刘梦婕，陈爱华，王晓光，胡亚丽

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001）

髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是临床上治疗髋关节疾病的主流术式。对进行THA的患者进行常规护理，通常情况下只能获得一般的治护效果。路径化快速康复护理是一种新型的护理模式。该护理模式是根据患者在围手术期内多个时间节点接受护理的内容制成护理路径表，然后由专科护士按照该路径表对其进行护理的一种护理方法。该护理方法可提高患者在围手术期的治护效果[1]。在本研究中，笔者选取2019年7月至2020年6月期间在江苏大学附属医院接受THA的80例患者作为研究对象。探讨对接受THA的患者进行路径化快速康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年7月至2020年6月期间在江苏大学附属医院接受THA的80例患者。其纳入标准是：1）对本次研究知情、同意参与本次研究并签署了知情同意书的患者。2）认知正常且思维清晰的患者。其排除标准是：1）合并有心、肺、脑等严重功能障碍性疾病的患者。2）合并有精神疾病、认知障碍或无法与之进行正常沟通的患者。3）术中发生意外，需转入ICU进行治疗的患者。4）需长期卧床或限制下床的患者。将2019年7月～12月期间在该医院接受THA的40例患者设为常规组。将2020年1月～6月期间在该医院接受THA的40例患者设为康复组。在常规组患者中，有男22例，女18例；平均年龄为（57.15±3.20）岁；其中有21例股骨颈骨折患者，有19例股骨头坏死患者。在康复组患者中，有男21例，女19例；平均年龄为（58.21±3.11）岁；其中有19例股骨颈骨折患者，有21例股骨头坏死患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 对比两组患者的一般资料

1.2 方法

对常规组患者进行常规护理，方法是：在患者接受THA后，在围手术期内对其进行康复护理、心理指导、健康知识宣教、术后体征监测及肢体康复指导等护理。对康复组患者进行路径化快速康复护理，方法是：1）成立路径化快速康复护理小组。该小组的成员包括骨科护士长、骨科医生及营养师。2）对患者进行健康教育。⑴术前，由营养师对患者进行健康宣教，由骨科护士指导其进行术前适应性训练。⑵术后，由骨科护士给患者发放宣传手册或让其观看视频资料，使其了解在THA围手术期内的注意事项。⑶由骨科护士告知患者在治疗期间保持心情舒畅的重要性，及在术后进行早期肢体功能锻炼的重要性，以便提高其在治护期间的依从性。3）对患者进行心理指导。⑴骨科护士需加强与患者及家属之间的交流，为其介绍手术成功且术后恢复良好的病例，让患者及家属增强术后康复的信心，减轻其心理负担。⑵由骨科护士为患者及家属讲解医保政策，减轻其因担心住院治疗的医药费过高所产生的心理负担。4）对患者进行疼痛护理。⑴术前及术后，由骨科护士用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）或面部表情测量图对患者进行疼痛评分。对疼痛评分≥4分的中度疼痛患者，对其进行个性化超前镇痛护理。⑵术后的前3天，由骨科护士每天对患者进行4次疼痛频率的监测，并对其进行与镇痛泵相关的知识宣教。⑶从术后的第4天起，由骨科护士每天对患者进行2次疼痛频率的监测，并告知其应主动向医护人员诉说自己的疼痛情况。⑷由骨科护士定期给患者发放报纸、图书让其阅读，并为其播放电视节目，以转移其注意力，帮助其减轻疼痛。5）对患者进行营养支持。⑴术前，由骨科护士每周对患者进行1次营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS2002）评估，对评分≥3的患者，应及时改善其营养状况。⑵术后，由骨科护士再次对患者进行营养风险筛查评估，对营养状况不佳的患者，及时采取补充营养措施。⑶术后，由骨科护士定时对患者进行有针对性的饮食宣教及用药指导。6）对患者进行肢体功能锻炼指导。⑴根据患者的骨折类型及手术类型的不同，由骨科护士为其制定有针对性的肢体功能锻炼方案。⑵由骨科护士指导、监督患者在术后早期进行肢体功能锻炼，并告知其进行术后肢体功能锻炼可避免其肌肉发生萎缩、降低其下肢静脉血栓的发生率。⑶由骨科护士指导患者掌握正确的呼吸、咳嗽及翻身等方法。7）对患者留置的管道进行护理。骨科护士应维护好患者留置的管道，告知患者及其家属留置管道的重要性。同时提醒医生尽早拔除不必要的管路。8）对患者的血液进行护理。⑴由骨科护士辅助患者进行血液指标的化验。⑵骨科护士与主治医生共同为患者制定防止发生隐性失血的方案。⑶术前，主治医生需为患者补充血红蛋白。9）对患者进行预防并发症的教育。⑴骨科护士在对患者进行日常护理时，要防止其发生假体脱位、静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）及创口感染。⑵若患者术后出现患肢疼痛、肿胀、感染等并发症时，骨科护士应及时联系主治医生对其进行治疗。10）对患者进行日常生活护理及回访指导。⑴根据每位患者的不同病况，由骨科护士分别对其进行注意事项告知（如如何下床、如何穿鞋袜、如何取物、如何上下楼等）。⑵将日常生活中需要注意的诸多细节制作成视频，由骨科护士为患者及其家属播放，以便让其加深印象。⑶术后3个月内，由路径化快速康复护理小组的成员对患者进行电话回访或家庭访视，并评估其髋关节的功能，对其进行康复指导。

1.3 观察指标

比较两组患者Barthel指数的评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的评分、卧床的时间、住院的时间及髋关节功能恢复的优良率。采用Barthel指数的评分来评估患者的自理能力。总分为100分，患者获得的分数越高，表示其自理能力越好[2]。采用Harris髋关节评分来评估患者的髋关节功能。总分为100分，患者获得的分数越高，表示其髋关节的功能越好[3]。采用PSQI指数评分来评估患者的睡眠情况。总分为21分，患者获得的分数越高，表示其睡眠质量越差[4]。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治护前后两组患者Barthel指数评分及PSQI指数评分的对比

接受治护前，两组患者Barthel指数的评分及PSQI指数的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治护后，康复组患者Barthel指数的评分高于常规组患者，其PSQI指数的评分低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治护前后两组患者Barthel指数评分及PSQI指数评分的对比（分，±s）

表2 接受治护前后两组患者Barthel指数评分及PSQI指数评分的对比（分，±s）

组别 Barthel指数的平均评分 PSQI指数的平均评分治护前 治护后 治护前 治护后常规组（n=40）18.65±3.65 45.65±4.16 16.15±2.10 12.64±1.17康复组（n=40）19.08±3.27 67.21±5.11 17.26±2.11 7.10±1.55 P值 0.923 0.006 0.895 0.009

2.2 接受治护后两组患者卧床时间及住院时间的对比

接受治护后，康复组患者卧床的时间及住院的时间均短于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 接受治护后两组患者卧床时间及住院时间的对比（d，±s）

表3 接受治护后两组患者卧床时间及住院时间的对比（d，±s）

组别 卧床的平均时间 住院的平均时间常规组（n=40） 9.27±1.21 17.36±2.43康复组（n=40） 7.23±1.15 12.19±2.05 P值 0.012 0.007

2.3 接受治护后两组患者髋关节功能优良率的对比

接受治护后，康复组患者髋关节功能的优良率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 接受治护后两组患者髋关节功能优良率的对比

3 讨论

传统的护理方式包括对患者进行健康教育，对其手术部位进行护理及术前术后的用药指导等。该护理方式内容单一，而且往往缺乏针对性，难以满足患者对护理的要求。患者常因对疼痛或病况的认知不足，导致其拒绝进行肢体功能的锻炼，使其在术后多选择以长期卧床的方式作为康复手段，致使其增加了术后并发症的发生率，延长了其住院的时间，给患者的生理及心理造成了一定程度的伤害，不利于其康复[5]。路径化快速康复护理的优点在于能对患者接受的各项护理方式进行统筹规划，让护理服务更具规范性、完整性、衔接性，同时避免了常规护理模式下的盲目性[6]。路径化快速康复护理能从影响患者康复效果的多种因素出发（如心理、生理、肢体功能、环境等），对其围手术期内的护理工作进行优化。通过组建路径化快速康复护理小组，对患者进行健康教育、心理指导、疼痛护理、营养支持、血液护理、肢体功能锻炼指导、对其留置的管道进行护理、对其进行预防并发症的教育及回访指导等多种护理方式，以减轻其生理及心理方面的应激反应，进而提高其康复效果[7]。本研究证实，接受治护后，康复组患者Barthel指数的评分高于常规组患者，其PSQI指数的评分低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果表明，对康复组患者进行路径化快速康复护理，可在提升其心理效能的基础上，提高其自身的健康管理水平，促进其自觉采用有益于骨折康复的日常生活方式，进而提高其自理能力[8]。通过对患者进行心理上的指导及生理上的对症护理，可让其拥有更好的睡眠状态，进而提高其睡眠质量[9]。本研究证实，接受治护后，康复组患者卧床的时间及住院的时间均短于常规组患者，其髋关节功能的优良率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。路径化快速康复护理以患者围手术期内的多个时间节点为纵轴，分别针对患者的炎症反应、疼痛症状、营养状况、并发症及身体功能康复等多方面进行护理，最大限度地提高其康复效果[10]。在对康复组患者进行路径化快速康复护理的过程中，骨科护士根据其身体状况，指导其进行适量的肢体康复训练，进而促进其髋关节功能的恢复[11]。综上所述，对接受THA的患者进行路径化快速康复护理的效果较好，可使其尽快恢复自理能力及髋关节功能，改善其睡眠质量，缩短其卧床的时间及住院的时间。