导致使用抗生素的患儿发生抗生素相关性腹泻的危险因素分析

柳瑞春，白凤英

（垫江县妇幼保健计划生育服务中心，重庆 408300）

抗生素相关性腹泻（Antibioticassociated diarrhea，AAD）是指因使用抗生素引发的一种腹泻。小儿是AAD的高发人群。AAD的发病机制比较复杂，此病患儿常合并有变形杆菌、肺炎克雷伯菌、非伤寒沙门氏菌等肠道机会菌感染。据调查，近年来，我国住院患儿AAD的发病率从3%升高至35%，门诊患儿AAD的发病率为6.2%[1-3]。AAD的发生可严重影响患儿机体对营养物质的吸收，严重的可危及其生命[4-5]。本次研究主要是分析导致使用抗生素的患儿发生AAD的危险因素，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年5月至2020年5月期间在我院住院期间使用抗生素进行治疗的1566例患儿。在这些患儿中，有男性患儿796例，女性患儿770例；其年龄为29d～14岁，平均年龄为（5.24±0.57）岁。本次研究对象的纳入标准是：1）在入院前不存在腹泻的症状。静脉滴注抗生素3～5d后，出现腹泻的症状。停用抗生素后，腹泻的症状有所缓解或消失。2）每天排便的次数在3次以上，且伴有大便性状改变。3）大便中无白细胞或存在少量的白细胞。本次研究对象的排除标准是：由食物中毒、病毒性肠炎、慢性肠炎急性发作、细菌性痢疾、沙门式肠炎、缺血性肠炎等疾病引起的腹泻。

1.2 研究方法

收集患儿的临床资料，将其中发生AAD的患儿设为观察组，将其中未发生AAD的患儿设为对照组。比较两组患儿的年龄、性别、体重、使用抗生素的种类、抗生素的使用时间、住院的时间、是否合并重要脏器功能损伤、是否预防性应用微生态制剂。采用单因素与多因素Logistic回归分析法分析导致使用抗生素进行治疗的患儿发生AAD的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患儿AAD的发生情况

在这些患儿中，发生AAD的患儿有90例，未发生AAD的 患 儿 有1476例，其AAD的 发 生 率 为5.75%（90/1566）。

2.2 两组患儿相关指标的比较

两组中不同性别的患儿所占的比例相比，P＞0.05。观察组中年龄≤1岁的患儿所占的比例高于对照组中相应患儿的占比，P＜0.05。观察组中体重偏轻的患儿所占的比例高于对照组中相应患儿的占比，P＜0.05。观察组中使用至少2种抗生素进行治疗的患儿所占的比例高于对照组中相应患儿的占比，P＜0.05。观察组中抗生素的使用时间≥7d的患儿所占的比例高于对照组中相应患儿的占比，P＜0.05。观察组中住院的时间≥14d的患儿所占的比例高于对照组中相应患儿的占比，P＜0.05。观察组中合并重要脏器功能损伤的患儿所占的比例高于对照组中相应患儿的占比，P＜0.05。观察组中预防性应用微生态制剂的患儿所占的比例低于对照组中相应患儿的占比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿相关指标的比较[例（%）]

2.3 对导致使用抗生素的患儿发生AAD的相关因素进行Logistic回归分析的结果

以单因素分析存在统计学差异的相关因素作为自变量，以AAD的发生率作为因变量，分别进行0与1赋值，建立Logistic回归模型。结果显示，年龄≤1岁、体重偏轻、使用至少2种抗生素进行治疗、抗生素的使用时间≥7d、合并重要脏器功能损伤、住院的时间≥14d是导致使用抗生素进行治疗的患儿发生AAD的独立危险因素，P＜0.05。预防性应用微生态制剂是导致此类患儿发生AAD的保护性因素，P＜0.05。详见表2。

表2 对导致使用抗生素患儿发生AAD的相关因素进行Logistic回归分析的结果

3 讨论

肠道菌群失调是引发AAD的主要原因。此病的发生可导致患儿出现急性肠黏膜坏死、糖和胆汁酸代谢紊乱[6-7]。临床上在治疗AAD时，首先要及时停用原抗生素，然后调节患儿肠道菌群的平衡，纠正其水电解质紊乱及酸碱失衡，改善其低蛋白血症[8-9]。

本次研究的结果显示，观察组中年龄≤1岁的患儿所占的比例高于对照组中相应患儿的占比。这说明，年龄≤1岁是导致使用抗生素进行治疗的患儿发生AAD的重要原因。患儿的年龄越小，其肠道功能越差，肠壁的通透性越高，肠道内的微生态平衡越易被打破。患儿的体重偏低是引发AAD的重要原因。在为小儿使用抗生素进行治疗期间，应给予其合理的饮食支持。观察组中，联用至少2种抗生素进行治疗的患儿AAD的患病率高于使用1种抗生素进行治疗的患儿。在为患儿使用抗生素进行治疗前，应对其进行病原菌培养，然后尽量为其使用一种抗生素进行治疗。研究发现，患儿肠道内的有益菌会随着抗生素使用时间的延长而逐渐减少，从而导致菌群失衡，临床上要严格控制抗生素的使用时间。此外，患儿合并重要脏器功能损伤、住院的时间长也是使其发生AAD的危险因素。因此，临床上应积极地治疗患儿的基础疾病，根据患儿的实际情况为其合理使用微生态制剂进行治疗，以预防其发生AAD。

本次研究的结果显示，年龄小、体重低、使用至少2种抗生素进行治疗、抗生素的使用时间长、合并重要脏器功能损伤、住院的时间长是导致使用抗生素进行治疗的患儿发生AAD的危险因素。临床上应为此类患儿预防性使用微生态制剂进行治疗，以降低其AAD的发生率。