健康行为互动模式的护理干预对H型高血压患者健康生活方式及生活质量的影响

徐颍黎

(平顶山市第五人民医院 护理部，河南 平顶山 467000)

世界卫生组织疾病预防控制中心疾控分类目录提出，机体同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平≥10 μmol·L-1时为高Hcy血症，若同时合并原发性高血压被称为H型高血压[1]。有研究指出，我国成年高血压患者中约75%为H型高血压，可能是引起脑卒中高发及持续发展的重要原因[2]。因此，给予H型高血压患者积极干预措施已成为心脑血管领域研究重要课题。健康行为互动(interaction model of client health behavior，IMCHB)模式的护理干预除常规基础护理外，强调患者同护理人员之间互动，促进患者由被动接受护理转变为主动参与的良性循环，已有研究将其应用于原发性高血压患者[3]，并取得良好干预效果，但在H型高血压患者中的应用仍缺乏大量循证依据。鉴于此，本研究尝试将IMCHB模式的护理干预应用于H型高血压患者，旨在探讨对其健康生活方式及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年9月平顶山市第五人民医院收治的108例H型高血压患者为研究对象，根据随机数表法分组，观察组、对照组各54例。对照组男32例，女22例，年龄35～68岁，平均(51.46±6.15)岁；病程1～8 a，平均(4.52±1.35)a；体质量52～79 kg，平均(65.49±5.69)kg。观察组男30例，女24例，年龄34～69岁，平均(50.79±5.89)岁；病程1～7 a，平均(4.35±1.28)a；体质量51～78 kg，平均(64.78±5.25)kg。两组一般资料(性别、年龄、病程、体质量)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《H型高血压诊断与治疗专家共识》诊断标准[4]；(2)无认知障碍；(3)签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)高血压急性并发症；(2)伴有严重精神系统疾病；(3)合并严重感染；(4)语言、肢体沟通障碍；(5)合并其他严重内科疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，遵医嘱发放降压药物，告知患者用药时间、用药方法、剂量及不良反应等，定期监测患者血压水平，发现异常及时告知医生；了解患者饮食习惯，帮助患者调节饮食结构，嘱其减少食盐摄入，保持健康饮食、均衡营养。

1.3.2观察组 在上述基础上接受IMCHB模式的护理干预。组建护理干预小组，由4名护士、1名护士长组成，由护士长组织小组成员统一进行IMCHB模式理论培训，培训时间为每周五17:00，培训时长为 50 min，培训内容为如何评估患者独特性，包括人口学特征、疾病认知情况、就医经历等；开展哪些互动内容，包括心理干预、健康宣教、行为干预等。具体干预措施如下。(1)明确患者独特性。护理人员积极主动与患者及家属进行沟通交流，采用互动形式了解患者身心状态，由患者自主选择可适应的护理方案，并根据患者自身体验感受进行优化调整。(2)心理干预。每周进行1次，心理辅导，耐心倾听患者主诉，并适时采用肢体语言进行安慰，如轻握患者双手、点头认可等，使患者感受到关怀与尊重；每周开展1次心理教育课程，帮助患者识别、正确引导不正常情绪；每周组织1次病友交流会，邀请血压控制良好，且性格积极乐观、乐于助人的H型高血压患者分享自身经验及心路历程，帮助患者树立战胜疾病信心。(3)健康教育。借助一对一指导、开展H型高血压健康讲座等形式，对H型高血压临床表现、发病原因、危险因素、相关并发症等进行讲解，以提高患者疾病认知，并将以往科室内治疗期间未能遵医用药、合理控制血压水平的反面案例进行介绍，以提高患者对H型高血压疾病重视程度。(4)行为干预。嘱患者戒烟戒酒，尽量选择低脂低盐饮食，多食水果蔬菜等高纤维食物，并帮助患者制定行为转变计划，如第1～4周，每餐食盐用量较原来减少1/3，每天只吃1餐含胆固醇、脂肪较多的食物，坚持每天吃1个水果，3餐中有1餐吃蔬菜；第5～6周，每餐食盐用量较原来减少1/2，每2～3 d吃1餐含胆固醇、脂肪较多的食物，尽量每天吃2～3种水果，3餐中有2餐吃蔬菜；第7～8周，每天食盐量<6 g，尽量不吃含胆固醇、脂肪较多的食物，坚持每天吃2～3种水果，3餐中有两餐吃蔬菜。两组均持续干预8周。

1.4 观察指标(1)遵医行为。患者遵医行为评定内容由低脂饮食、低盐饮食、多食水果蔬菜3项组成。完全遵医为8周内患者坚持以上3项者；部分遵医为≥1项者；不遵医为<1项。将部分遵医与完全遵医计入总遵医。(2)干预前、干预8周后血压[收缩压(systolic pressure，SBP)、舒张压(diastolic pressure，DBP)]水平。(3)干预前、干预8周后健康生活方式及生活质量。采用健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)评估患者健康生活方式，该量表包括6个维度，总分分值范围52～208分，得分与健康行为呈正比[5]。采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估患者生活质量，该问卷内容包括4个维度，总分分值范围为0～100分，得分与生活质量呈正比[6]。

2 结果

2.1 遵医行为观察组总遵医率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 遵医行为[n(%)]

2.2 血压水平干预前两组SBP、DBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后观察组SBP、DBP水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 血压水平

2.3 HPLP-Ⅱ、GQOLI-74评分干预前两组HPLP-Ⅱ、GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后观察组HPLP-Ⅱ、GQOLI-74评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 HPLP-Ⅱ、GQOLI-74评分分)

3 讨论

H型高血压与动脉粥样硬化、心脑血管疾病发生具有一定相关性，若H型高血压未能得到良好控制，可与Hcy具有强烈协同作用，可加快动脉粥样硬化，促进血栓形成，使机体罹患心脑血管疾病风险比高达11.3[7]。因此，采取科学有效的护理干预措施，积极控制患者血压水平，对减少心脑血管危险事件发生，提高患者生活质量具有重要意义。

IMCHB模式的护理干预是在专业人员护理情况下，通过提高个体健康水平所形成的良性反馈循环过程，现已应用于溃疡性结肠炎等护理研究[8]。基于此，本研究尝试将IMCHB模式的护理干预应用于H型高血压患者，结果显示，观察组总遵医率较对照组高，干预8周后观察组SBP、DBP水平较对照组低，提示上述护理方案可提高H型高血压患者遵医行为，促进其血压水平得到良好控制。究其原因，可能是本研究通过开展健康教育，提高患者对H型高血压疾病的认知，并了解未能遵医用药、合理控制血压水平的反面案例，有助于患者主动接受并参与护理干预，进而提高遵医行为，降低血压水平。由本研究结果可知，干预8周后观察组HPLP-Ⅱ、GQOLI-74评分较对照组高，由此可见，IMCHB模式的护理干预可促进H型高血压患者养成健康生活方式，提高生活质量。本研究中护理人员与患者进行良好互动，有助于护理人员明确患者独特性，根据患者喜好、心理特点等，为患者制定行为干预计划，并开展健康宣教，利于患者明确自身病情，积极主动地接受护理；通过对患者饮食转变进行明确划分，可满足患者各阶段所存在的饮食行为具体问题，提供相匹配的护理干预方案，促进患者形成健康生活方式，进而提高生活质量。

综上可知，IMCHB模式的护理干预应用于H型高血压患者，可提高患者遵医行为，降低其血压水平，促进患者形成健康生活方式，改善患者生活质量。