ICU获得性衰弱患者循证护理方案的构建及应用效果分析

李亚琼，王景，魏冉

(郑州市第一人民医院 ICU，河南 郑州 450000)

重症监护病房(intensive care unit，ICU)获得性衰弱属神经肌肉障碍疾病，可导致ICU患者肌肉无力、住院时间延长，增加患者死亡、永久性残疾的风险[1]，需采取及时、有效的治疗措施。康复训练可有效预防患者ICU获得性衰弱，但其临床实施时缺乏有效的循证实践。循证护理是医护人员将各项研究结果和临床经验相结合，根据患者实际情况和需求制定的护理措施，已在临床疾病后期护理中广泛应用[2]。本研究选取100例ICU患者作为研究对象，构建ICU患者循证护理方案并进行干预研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年6月郑州市第一人民医院收治的100例ICU患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男27例，女23例，年龄35～75岁，平均(54.32±9.54)岁，急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)12～25分，平均(17.23±3.56)分，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期6例、重症肺炎8例、急性心力衰竭4例、重症胰腺炎3例、多发伤14例、外科大手术后15例；观察组男29例，女21例，年龄38～78岁，平均(55.46±10.24)岁，APACHE-Ⅱ评分13～24分，平均(17.55±3.72)分，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期8例、重症肺炎12例、急性心力衰竭6例、重症胰腺炎2例、多发伤12例、外科大手术后10例。两组性别、年龄、急性生理与慢性健康评分、类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄35～85岁；②ICU住院时间>7 d；③血流动力学相对稳定。(2)排除标准：①精神疾病或认知沟通障碍；②存在其他因素导致的神经肌肉疾病和四肢功能障碍；③存在颅内压升高，生命体征不稳定。

1.3 护理方法对照组按照ICU护理常规进行基础护理，并帮助患者进行被动四肢运动训练，每天活动20～40 min，每天1～2次。同时给予营养支持及康复效果评价，直至患者转出ICU。观察组采用循证护理方案，具体如下。(1)建立循证护理小组：护士长担任组长，组员需为具有专业理论知识储备、丰富护理经验和护理技巧的本科室护士。(2)提出循证问题：参考临床资料及相关文献，总结ICU患者护理中的常见问题，例如，长期卧床处于制动状态，ICU患者肌力下降，ICU患者机体糖代谢异常，ICU患者伴有抑郁等不良情绪。(3)循证支持：循证护理小组根据上述常见问题以及影响因素，总结相关护理专业临床经验和技能，检索收集及评价国内外相关文献资料。(4)循证应用：①医护人员密切监测患者生命体征，评估患者病情，在确保患者生命体征平稳的情况下，护士及家属需每天早晨对患者进行肢体被动运动训练。患者恢复期间，在耐受的前提下医护人员指导患者排痰、进行有效咳嗽及体位训练。在患者病情进一步好转时，医护人员可帮助患者进行手、肩、肘、腕、髋等活动训练。②医护人员对ICU患者采用以护士为主导、多学科团队合作的血糖管理模式，进行强化胰岛素治疗。③医护人员在训练期间对患者进行心理干预，密切关注患者及家属需求和身心状态，与患者及家属进行沟通交流，普及ICU护理相关知识，直至患者转出ICU。(5)应用效果评价：在循证护理实践中，医护人员需动态监测患者生命状态及影响因素相关指标，对护理效果进行评价，并根据患者状态及护理效果对护理方法进行及时调整与优化。

1.4 观察指标

1.4.1ICU住院时间及机械通气时间 记录两组患者ICU住院时间及机械通气时间。

1.4.2肌力指标 在干预前后，采用英国六级肌力评定法(the UK medical research council，MRC)[3]对患者肌力进行评估，将肌力分为0～5级。等级越高，患者肌力越强。

1.4.3抑郁程度 在干预前后，采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[4]对患者抑郁症状严重程度进行评估，总分为100分，53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；≥73分为重度抑郁。

1.4.4日常生活能力 干预前后，采用Barthel指数[5]评价患者日常生活能力，总分100分，根据分值分为优(100分)、良(61～99分)、中(41～60分)、差(≤40分)4个等级，分值越高，患者生活自理能力越强。

1.4.5ICU获得性衰弱发生率 干预期间，评价患者是否符合《2014年美国胸科协会ICU获得性衰弱诊断指南标准》[6]中关于ICU获得性衰弱的诊断标准，统计两组患者ICU获得性衰弱发生率。

2 结果

2.1 两组机械通气时间及ICU住院时间比较干预后，观察组ICU住院时间及机械通气时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组机械通气时间及ICU住院时间比较(d)

2.2 两组MRC分级比较干预前，两组MRC分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MRC分级情况均改善，且观察组MRC分级情况的改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组MRC分级比较

2.3 两组SDS及Barthel指数评分比较干预前，两组SDS及Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SDS评分均明显降低，两组Barthel指数均明显升高，且观察组SDS评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SDS及Barthel指数评分比较

2.4 两组ICU获得性衰弱发生率比较观察组ICU获得性衰弱发生率为18.00%，对照组ICU获得性衰弱发生率为40.00%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组ICU获得性衰弱发生率比较

3 讨论

ICU获得性衰弱是ICU患者严重并发症之一[7]。循证护理方式是以护理中存在的问题为基础，进行相关文献查找及评价，进行制定的具有较好的系统性和科学性的临床护理方式[8]。

ICU患者需长期卧床，其骨骼肌和呼吸肌肌力下降明显，导致呼吸机依赖性增强，ICU住院时间、机械通气时间延长，患者生存率、日常生活能力受到严重影响。本研究结果显示，干预后，观察组ICU住院时间及机械通气时间明显短于对照组，MRC分级情况的改善明显优于对照组，Barthel指数评分明显高于对照组，说明采用循证护理方案可有效缩短患者ICU住院时间及机械通气时间，提高其肌力及日常生活能力。常规ICU护理模式下，患者始终进行被动四肢运动训练，仅能改善患者四肢肌力，对患者呼吸肌肌力下降的改善效果有限，患者对呼吸机仍存在较强依赖性，其ICU住院时间及机械通气时间仍较长。而循证护理方案中，医护人员针对循证问题进行文献资料查阅，并根据循证证据为ICU患者制定科学有效的护理方法：在患者恢复期间指导患者进行排痰、咳嗽及体位训练，可促进呼吸肌运动，使患者呼吸肌得到有效锻炼，提高患者呼吸肌肌力，进而减轻患者对呼吸机的依赖，缩短ICU患者机械通气时间及ICU住院时间，提高患者日常生活能力。此外，循证护理方案中医护人员需对患者进行心理干预，心理干预可提高患者康复训练依从性，提高患者康复治疗效果，进而加快患者呼吸肌肌力恢复，减轻患者对呼吸机的依赖，缩短其ICU住院时间及机械通气时间[9]。

ICU患者往往伴有严重抑郁症状。而长期卧床处于制动状态、机体内糖代谢异常、心理应激等均是引发ICU获得性衰弱的主要因素。本结果显示，观察组SDS评分、ICU获得性衰弱发生率明显低于对照组，说明采用循证护理方案可有效缓解ICU患者抑郁症状，减少ICU获得性衰弱的发生。常规ICU护理模式下，医护人员未对患者进行血糖管理、心理干预，对患者运动训练也缺乏重视，患者发生抑郁、ICU获得性衰弱的风险较大。而在循证护理方案中，医护人员指导患者进行循序渐进运动训练，对患者进行血糖管理及心理干预，密切关注患者及其家属的需求、身心状态，可减少患者内心孤独感与挫败感，提高患者训练依从性，改善患者肌力、血糖水平及心理状态，进而缓解患者抑郁症状，减小患者发生ICU获得性衰弱风险[10]。

综上所述，循证护理方案可有效降低患者ICU获得性衰弱发生率，缩短患者机械通气时间及ICU住院时间，缓解患者抑郁症状，提高患者肌力及日常生活能力。