经阴道超声联合妊娠相关血浆蛋白A、抗米勒管激素对早期异位妊娠的诊断效果

田丽娟

(濮阳市安阳地区医院 超声科，河南 安阳 455000)

异位妊娠是指胚胎附着于子宫外，临床多表现为阴道出血、腹痛等，若发生腹部出血，疼痛可扩散至肩部，严重出血者可导致昏厥、心率加快、休克等，几乎所有胎儿均无法存活，及时诊断异位妊娠并终止妊娠对孕妇极为重要[1-2]。既往针对异位妊娠诊断、筛查多通过超声检查和人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)水平，单纯采用hCG对异位妊娠进行诊断误诊率较高。经阴道超声检查(transvaginal ultrasound，TVS)目前在临床应用已非常广泛，通过超声图像再结合临床症状可有效判断是否存在异位妊娠，但当盆腔存在炎性疾病，发生盆腔脏器粘连、出现包块或脓腔等时，其诊断结果会受到影响[3]。近年来，妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A，PAPP-A)、抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)逐渐应用于异位妊娠的早期诊断中，具有一定的意义[4]。基于此，本研究选取濮阳市安阳地区医院63例异位妊娠患者，旨在探讨TVS检查联合血清PAPP-A、AMH水平检测的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年10月就诊于濮阳市安阳地区医院的63例异位妊娠患者作为观察组，选取同期71例正常妊娠孕妇为对照组。观察组年龄22～31岁，平均(26.01±1.41)岁；孕前体质量指数19.5～26.9 kg·m-2，平均(23.05±1.48)kg·m-2；孕周8～12周，平均(10.32±0.53)周。对照组年龄23～32岁，平均(26.63±1.45)岁；孕前体质量指数19.3～27.1 kg·m-2，平均(22.95±1.50)kg·m-2；孕周8～13周，平均(10.25±0.51)周。两组一般资料(年龄、孕周、孕前体质量指数)差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：观察组经手术证实为异位妊娠；无盆腔炎性疾病；经TVS检查；对本研究知情，签署同意书。(2)排除标准：合并重要器官功能障碍；合并盆腔感染；精神异常；认知障碍；近期存在人工流产史；存在恶性肿瘤、免疫系统疾病或凝血功能障碍。

1.3 检查方法

1.3.1TVS检查 使用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(LOGIQ7)，检查前嘱咐孕妇排空膀胱，检查时取截石位，探头频率设置为5.5 MHz，在探头上套上一次性避孕套，涂抹耦合剂，将探头放入阴道，实施多方位检查，对子宫大小、宫腔、子宫内膜厚度、盆腔液性暗区、血流阻力指数等进行分析。

1.3.2血清PAPP-A、AMH水平检测 采取空腹静脉血约5 mL，离心(转速3 000 r·min-1，时间10 min)，分离血清，采用化学发光法检测血清PAPP-A、AMH水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。所有操作均严格按照试剂盒说明进行。AMH>150 fol·mL-1为阳性，PAPP-A≤10为阳性。

1.4 评价内容(1)比较两组血清PAPP-A、AMH水平。(2)统计TVS、PAPP-A、AMH单独检查及三者联合检查的结果。联合诊断阳性标准：任意一项检查为阳性即判定为阳性。(3)比较TVS、PAPP-A、AMH单独检查及三者联合检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率。

2 结果

2.1 两组血清PAPP-A、AMH水平比较观察组血清AMH水平高于对照组，PAPP-A水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清PAPP-A、AMH水平比较

2.2 TVS、PAPP-A、AMH单独及联合检查结果134例入选者中63例真阳性(异位妊娠)，71例真阴性(正常妊娠)，经TVS检查检出59例阳性、75例阴性，经PAPP-A检查检出65例阳性、69例阴性，经AMH检查检出58例阳性、76例阴性，经三者联合检查检出80例阳性、54例阴性。见表2。

表2 TVS检查、血清PAPP-A、AMH单独检查及三者联合检查的结果

2.3 TVS、PAPP-A、AMH单独检查及联合检查诊断效能TVS、血清PAPP-A、AMH联合检查灵敏度、阴性预测值高于任意单一检查，漏诊率低于任意单一检查(P<0.05)，特异度、准确度、误诊率、阳性预测值与任意单一检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 TVS、PAPP-A、AMH单独检查及联合检查诊断效能比较(%)

3 讨论

异位妊娠为孕早期妇女死亡的常见原因，约占10%左右，在发达国家异位妊娠死亡率较低，而在发展中国家由于经济、医疗技术水平较低，死亡率略高[5]。调查指出，10%左右异位妊娠妇女无明显症状，且即使存在症状也与输卵管炎、阑尾炎、卵巢扭转等症状类似，缺乏特异性，早期诊断较为困难[6]。因此，寻找敏感性指标对早期异位妊娠进行诊断意义重大。

TVS为异位妊娠诊断的常用方式，通过超声图像再结合临床症状可有效判断是否存在异位妊娠，但由于盆腔炎性疾病也可发生盆腔脏器粘连，出现包块或脓腔，进而影响诊断结果。研究指出在妊娠期间女性机体相关激素、血清蛋白会发生明显变化，其水平会在一定范围内变化，若发生不正常变化，则说明胎儿发育异常，而异位妊娠时血清PAPP-A、AMH水平会发生改变[7-8]。本研究中观察组血清AMH水平高于对照组，血清PAPP-A水平低于对照组，可见异位妊娠孕妇血清PAPP-A、AMH相较于正常孕妇会发生明显改变。AMH属于一种糖蛋白激素，其作用关键是生长分化、卵泡发生，由前腔、小窦卵泡颗粒细胞产生，可调控卵泡发育过程，因此其仅存在于卵巢中，而异位妊娠患者由于卵巢激素分泌改变，导致其水平上升。PAPP-A属于一种分泌型蛋白酶，在妊娠期孕妇体内明显升高，且随孕周增加而升高，当发生异位妊娠时，其水平明显降低。通过检测血清PAPP-A、AMH水平可对异位妊娠进行判断[9-10]。本研究将三者联合应用于异位妊娠的诊断中，发现TVS、PAPP-A、AMH联合检查灵敏度、阴性预测值高于任意单一检查，漏诊率低于任意单一检查，可见TVS、PAPP-A、AMH联合检查应用于异位妊娠早期诊断中可提高诊断灵敏度、阴性预测值，降低漏诊率，有助于指导临床实施针对性措施，维护孕妇生命安全。

综上所述，TVS、PAPP-A、AMH联合检查应用于异位妊娠早期诊断中可提高诊断灵敏度、阴性预测值，降低漏诊率，有助于指导临床实施针对性措施。