磁共振扩散加权成像对肺癌病理类型及临床分期的诊断价值

徐新胜

(开封市肿瘤医院 放射科，河南 开封 475003)

肺癌是指原发于气管、支气管和肺组织的恶性肿瘤，随着我国城市化进程加快，大气污染程度也显著增加，因此肺癌的发生率和死亡率均较高，对患者生命健康的影响较大[1]。肺癌的病理类型按照组织学可分为小细胞肺癌、腺癌、鳞癌等，按照解剖学位置可分为中央型、周围型肺癌等，研究表明肺癌不同病理类型以及分期，临床所选择的治疗方案均有差别，因此提高肺癌患者病理类型和分期的诊断价值，对于指导临床治疗以及改善预后具有重要意义[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查是常用的一种影像检查方法，具有成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高和图像更清晰等优点，其中弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是一种较为成熟的MRI技术，可准确评价机体各器官、组织的功能状态，目前广泛应用于恶性肿瘤、心脑血管疾病等多种临床疾病的诊断[3]。本研究观察磁共振扩散加权成像(DW-MRI)对肺癌病理类型及分期的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2021年2月在开封市肿瘤医院进行诊治的87例肺癌患者作为研究对象，所有患者的病理结果均参照《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》制订的诊断标准[4]，所有患者均自愿签署研究知情同意书，并排除患有肺部感染性疾病、接受过放化疗、存在MRI检查禁忌证(体内有心脏起搏器、神经刺激器或金属植入物)、精神异常、幽闭恐惧症以及妊娠期患者。研究对象包括男57例，女30例，年龄42～77岁，平均(57.43±6.57)岁，病理结果按照组织学分类，包括鳞癌24例、腺癌45例和小细胞癌18例，按照位置分类，包括中央型46例和周围型41例，根据国际肺癌 TNM分期标准(第8版)[5]，按照T分期分为T1期11例、T2期37例、T3期30例和T4期9例，按照N分期分为N1期26例、N2期38例和N3期23例。本研究通过开封市肿瘤医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 检查方法所有研究对象在DW-MRI检查前均需禁食4 h，取仰卧位，双手平放在身体两侧，使用Philips Achieva 1.5 T MRI扫描仪(荷兰飞利浦医疗系统公司)，采用单次激发平面回波成像技术，在研究对象平静呼吸下进行DWI图像采集，具体DWI序列参数：重复时间和回波时间分别为6 800 ms和70 ms，扩散敏感系数为600 s·mm-2，扫描视野为 390 mm×294 mm×72 mm，矩阵为128×128，层厚和层间距分别为6 mm和1 mm。

1.3 观察指标DW-MRI影像资料均由2位经验丰富的医生进行单独分析处理，根据实性病变部位较大的区域，设置3个感兴趣区，分别测量表观扩散系数(apparent diffusion coeffient，ADC)，并取平均值，如果2位医生的结果存在分歧时，应经讨论确定出最终ADC值。

2 结果

2.1 不同病理类型下ADC值的比较不同病理组织学分类下，研究对象ADC值的差异有统计学意义(P<0.05)，其中小细胞癌患者ADC值低于鳞癌和腺癌患者，鳞癌患者ADC值低于腺癌患者，差异有统计学意义(P<0.05)。中央型和周围型肺癌患者ADC值的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 不同临床分期下ADC值的比较不同临床T分期和N分期下，研究对象ADC值的差异均具有统计学意义(P<0.05)，并且随着肺癌患者T分期和N分期的加重，研究对象ADC值呈现出下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 研究对象不同病理类型下ADC值的比较(×10-3 mm2·s-1)

表2 研究对象不同临床分期下ADC值的比较(×10-3 mm2·s-1)

3 讨论

肺癌是起源于支气管黏膜上皮及肺泡的呼吸系统恶性肿瘤，其发生主要与吸烟、空气污染、职业暴露以及慢性肺疾病等因素有关，目前我国肺癌的发生率和死亡率仍居高不下，并呈现出上升趋势，严重危害人们的身体健康[6]。肺癌早期并无明显、特异的临床症状，绝大多数患者在确诊时已达到中晚期，往往错失最佳治疗时期，因此提高肺癌早期的筛查率具有重要意义。近年来，随着肿瘤治疗的迅速发展，针对肺癌不同病理类型以及分期，所选择的治疗方式也有所差异，例如小细胞癌侵袭性强，远处转移的风险较大，一般先选择放化疗方案使病灶稳定，肺癌早期患者多选择手术切除方式，肺癌晚期患者多选择靶向治疗、免疫治疗或支持治疗，以改善生存质量，因此对肺癌病理类型及临床分期进行准确诊断，对于治疗方式的选择以及预后的判断均具有临床价值[7]。

MRI检查目前在临床上已经比较广泛使用，尤其是对于多种癌症的诊断有着十分重要的辅助意义，但是由于受到患者肺部气体环境、呼吸运动以及心脏搏动等因素的影响，在MRI检查过程中很容易出现磁敏感伪影和运动伪影，并且常规MRI检查所提供的信息以形态学为主，对于疾病疗效评价以及病情监测等均存在一定局限性，很容易影响医生对肺癌的诊断[8]。DW-MRI是一种新型诊断技术，根据不同组织的水分子不规则扩散运动的不同，进而对肿瘤病变进行分析的检测手段[9]。本研究发现，不同肺癌病理组织学分类下，研究对象ADC值的差异有显著性差异，其中小细胞癌患者ADC值明显低于鳞癌和腺癌患者，鳞癌患者ADC值明显低于腺癌患者，这与以往研究结果[10]相符，说明DW-MRI可根据不同组织类型和组织特性加以辨别，其中小细胞癌细胞一般为低分化，数量较多，且细胞外间隙窄，会降低细胞内水分子运动，因此ADC值低，而腺癌的肿瘤细胞增殖较慢，尤其是高分化腺癌多沿肺泡壁生长，与正常肺组织有相似之处，细胞内水分子扩散运动相对较大，因此ADC值较高，故肺癌患者接受DW-MRI检查有助于判断小细胞癌、鳞癌和腺癌等病理组织分型。但是本研究发现，中央型和周围型肺癌患者的ADC值无明显差异，说明肺癌不同病理位置分类之间的肿瘤细胞密度和结构相差不大。

目前国际上对癌症的临床分期通常采用TNM分期系统，其中肺癌的T分期主要体现肿瘤病灶大小以及侵袭范围，N分期主要体现淋巴结播散情况[11]。同时研究还发现，不同临床T分期和N分期下，研究对象ADC值的差异有统计学意义，并且随着肺癌患者T分期和N分期的加重，研究对象ADC值呈现出明显的下降趋势，这与以往研究结果[12]相符，这可能是由于肺癌的恶性程度增高，肿瘤体积越大，肿瘤细胞的生物侵袭力和转移扩散范围也越大，因此患者ADC值越低，说明肺癌患者接受DW-MRI检查有助于判断病理分期，对于治疗方式的选择和预后判断均具有临床指导意义。

综上所述，DW-MRI具有无辐射、不易受其他因素干扰以及组织分辨率高等优势，对肺癌病理组织类型以及T分期和N分期等临床分期具有较好的诊断价值，是用于肺癌诊断以及病情评估的一种重要影像学检查方法。