注射用二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效

王朝阳

(夏邑县人民医院 心血管内科，河南 商丘 476400)

冠心病心力衰竭是临床常见疾病，主要表现为呼吸困难、乏力等症状，未能及时治疗，会导致猝死等危急症状，严重威胁患者生命。近年来，二丁酰环磷腺苷钙具有较强细胞渗透作用，且作用时间持久、迅速，逐渐应用于心脏疾病中，受到临床广泛关注[1]。因此，本研究针对冠心病心力衰竭患者尝试采用注射二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗，观察其临床疗效，旨在为临床提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经夏邑县人民医院医学伦理委员会批准，选取夏邑县人民医院2019年3月至2020年3月收治的冠心病心力衰竭患者82例，随机数字表法分为常规组(n=41)与注射组(n=41)。注射组男23例，女18例，年龄55～73岁，平均(65.78±3.32)岁，病程2～8 a，平均(5.49±1.09)a，心功能分级Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例；常规组男25例，女16例，年龄52～75岁，平均(65.39±3.16)岁，病程1～10 a，平均(5.68±1.03)a，心功能分级Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例，两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)结合临床症状、体征，经超声心动图、冠脉造影证实为冠心病心力衰竭，且符合冠心病心力衰竭诊断标准[2]；(2)存在疲乏等症状；(3)进入心力衰竭阶段；(4)患者自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)肝、肾功能不全；(2)药物过敏；(3)患有传染性疾病；(4)患有精神疾病；(5)存在本研究相关药物禁忌；(6)伴有自身免疫性疾病、免疫力低下；(7)凝血功能障碍；(8)合并肿瘤性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均采取吸氧、利尿剂、β受体阻滞剂、卧床休息、血管扩张药物等基础治疗。

1.3.2常规组 使用阿托伐他汀胶囊(天方药业有限公司，国药准字H20070054)治疗，口服，每次20 mg，每日1次。持续治疗2周。

1.3.3注射组 使用注射二丁酰环磷腺苷钙(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022649)治疗，每次40 mg，以50 g·L-1葡萄糖注射液稀释，混合均匀后，静脉滴注，每日1次。均持续治疗2周。

1.4 检测方法于两组治疗前后采用超声心动图检查、记录心输出量(cardiac output，CO)、心脏指数(cardiac index，CI)、左心房舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)；采集清晨空腹4 mL静脉血，离心，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、心肌营养素1(cardiotrophin-1，CT-1)、肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)水平，试剂盒购自美国R&B公司，所有操作严格遵循试剂盒说明书。

1.5 观察指标(1)对比两组治疗前后心功能(CO、CI、LVEDD、LVEF、BNP)。(2)对比两组治疗前后心肌指标(血清CT-1、cTnT)水平。(3)对比两组治疗效果。显效：心功能改善Ⅱ级以上或达到心功能Ⅰ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：未达到上述标准。显效、有效计入总有效率。(4)对比两组不良反应发生率，主要包括低血压、血管迷走反射、局部血肿等情况。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能水平对比治疗前，两组CO、CI、LVEDD、LVEF、BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CO、CI、LVEF水平高于治疗前，注射组高于常规组，LVEDD、BNP水平低于治疗前，注射组低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能水平对比

2.2 两组治疗前后心肌指标水平比较治疗前，两组血清CT-1、cTnT水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清CT-1水平较治疗前显著升高，注射组高于常规组，cTnT水平较治疗前明显下降，注射组低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心肌指标水平比较

2.3 两组治疗效果对比注射组总有效率高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果对比[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率对比治疗后注射组不良反应发生率低于常规组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

冠心病心力衰竭主要病因是管状动脉痉挛、硬化，缩小管腔，不利于血液里流动，导致心肌缺血、缺氧，心肌收缩力减弱，需及时采取有效措施治疗，改善心肌缺血、缺氧，强化心功能。积极探索合理、安全、可靠的治疗方案至关重要。

阿托伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能增加低密度脂蛋白胆固醇受体活性，阻断血管紧张素Ⅱ受体表达和神经系统兴奋，修复内皮功能，改善心肌功能。但阿托伐他汀长期使用会增加不良反应发生风险，影响治疗效果[3]。二丁酰环磷腺苷钙为蛋白激酶激活剂，具有较强的细胞渗透性，可促进人体内的生化代谢，激活人体各种生化反应，能同时激活蛋白激酶A与蛋白激酶C，有效促进细胞代谢，减轻缺氧、缺血导致的心肌细胞损伤，提高心肌泵血能力，具有促进神经再生、扩张血管、改善心肌缺血等作用[4]。

BNP是人体自身分泌的内源性活性因子与天然的抗心脏重塑因子，能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性及抗心肌纤维化，在治疗效果的评价及预后判断等方面有重要价值[5]。CT-1具有促进心肌细胞生长、保护心肌作用[6]。cTnT是心肌受损的重要标志物，在心肌发生损伤或坏死时心肌细胞会释放大量cTnT进入血液，导致其血清水平显著升高，能有效反映心肌损伤及病情程度[7]。本研究结果显示，治疗后，注射组CO、CI、LVEF、CT-1水平及总有效率均高于常规组，LVEDD、BNP、cTnT水平均低于常规组(P<0.05)。提示，采取注射二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗冠心病心力衰竭患者临床效果显著，能有效改善患者心功能。此外，本研究结果还显示，注射组不良反应发生率仅为7.32%(3/41)，可见注射二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗冠心病心力衰竭患者不良反应少，具有良好安全性。

综上所述，注射二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗冠心病心力衰竭患者，能有效改善心功能，缓解心力衰竭症状，降低BNP水平，保护心肌，且安全性高，可作为临床优选治疗方案。