鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿的效果及对术后复发率的影响

王德峰，牛广宪

(濮阳市油田总医院 耳鼻喉科，河南 濮阳 457000)

鼻前庭囊肿是耳鼻咽喉科常见疾病之一，是发生在鼻前庭底部下皮、下颌骨牙槽突浅面软组织内的非牙源性囊肿，多见于30～50岁女性，鼻前庭囊肿呈圆形，是一种位于鼻前庭、可触、柔软有弹性、可移动半球形囊肿包块[1]。早期鼻前庭囊肿无显著特征，囊肿逐渐增大，在一侧鼻翼附着处、梨状孔外前方、鼻前庭等位置隆起，患者出现鼻内及上唇发胀、鼻腔呼吸受阻，同时出现感染患者患侧有压痛现象，临床传统治疗方案多以从唇龈沟入路实施囊肿切除，但是创伤性较大、手术疼痛感强烈的缺点[2]。随着医疗技术的不断推进，借助鼻内镜实施低温等离子囊肿切除术患者的整体治疗体验更佳。现就鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿的效果做研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料收集濮阳市油田总医院在2016年3月至2019年7月就诊的60例鼻前庭囊肿患者进行研究，所有患者按随机数表法均分为研究组、参照组，研究组30例患者中男13例，女17例，年龄27～66岁，平均(34.75±3.59)岁，病程7个月～6 a，平均(4.29±0.76)a；参照组30例患者中男12例，女18例，年龄28～64岁，平均(34.82±3.53)岁，病程8个月～6 a，平均(4.34±0.72)a，对比研究组与参照组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，适合研究，且资料符合伦理规定。

1.2 纳入标准与排除标准(1)纳入标准：①经影像学X线检查确诊为鼻前庭囊肿；②穿刺检查有浑浊蜂蜜样液体。(2)排除标准：①合并凝血功能障碍、手术禁忌证；②鼻部畸形；③精神疾病、不愿意配合手术。

1.3 治疗方法

1.3.1参照组 接受唇龈沟入路囊肿切除术，调整患者至仰卧位，沿囊肿周围组织做局部浸润麻醉，以上唇系带旁侧囊肿做一横切口，分离周围软组织，做囊肿切除，后以生理盐水冲洗，缝合切口，术后以凡士林纱布条填堵壁前庭，并做感染预防。

1.3.2研究组 借助鼻内镜接受低温等离子囊肿切除术，调整患者至仰卧位，囊肿及周围组织以利多卡因做局部麻醉，收缩鼻腔后暴露基底囊肿，并实施眶下神经阻滞，以70 °或者30 °镜探察囊肿最隆处，借助低温等离子射频消融系统(ArthroCare)实施手术，连接EIC5874刀头，以脚踏板控制刀头，能量调节至7档，等离子刀头从囊肿最高点黏膜向下部囊肿顶壁切开，囊液吸净后，在鼻内镜视野下将等离子刀头放置囊腔，直接对囊壁做射频消融，直至囊肿腔内上皮完全切除，开放鼻前庭，术后填堵壁前庭，并做感染预防。

1.4 观察指标和疗效标准

1.4.1手术相关指标 记录患者的平均手术时间、切口平均愈合时间、出血量，采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评估疼痛程度。

1.4.2术后并发症发生率 记录患者的感染、上唇麻木、麻木感及鼻前庭不适感发生率。

1.4.3术后复发率 经手术治疗后随访24周观察复发发生率。

1.4.4血清炎症因子水平 提前1 d通知患者检查前保持空腹状态，抽取若干静脉血做离心，并以酶联免疫吸附法检测血液标本中白介素-6(interleukin 6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标由表1知，研究组平均手术时间、切口平均愈合时间、出血量及VAS评分均较参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的手术指标

2.2 两组患者的术后并发症发生率及复发率由表2知，研究组术后并发症发生率、术后复发率均较参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者的术后并发症发生率及复发率[n(%)]

2.3 两组患者的血清炎症因子水平由表3知，治疗前，两组的血清炎症因子IL-6、TNF-α、CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的血清炎症因子IL-6、TNF-α、CRP均有所上升，但研究组血清炎症因子IL-6、TNF-α、CRP较参照组上升少，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者的血清炎症因子水平

3 讨论

鼻前庭囊肿多是由于先天发育异常或腺体潴留造成的囊性肿瘤，早期没有明显特异表现，随着囊肿体积增大，患者多出现局部胀痛，部分患者继发感染明显增加疼痛，为避免鼻前庭囊肿进一步扩大影响患者正常生活，需实施手术治疗方案清除病灶，恢复正常鼻功能[3]。

鼻前庭囊肿通过手术切除囊壁达到治疗效果，临床上主要的手术方式有囊肿切除、囊肿揭盖、囊肿造袋等，传统的鼻前庭囊肿切除多以唇龈沟入路，其能够在清晰视野下彻底切除囊肿，但是手术操作复杂，创面大，手术中出血量较多，且囊肿残留易复发需要反复手术，对患者带来较大痛苦[4]。随着鼻内镜、低温等离子技术的普及应用，可借助鼻内镜实施低温等离子囊肿切除术，鼻内镜有窥视面广、可视性区域深的特点，帮助照明手术区域，提高手术部位可视度，对不同区域做无死角照射，方便进行手术，低温等离子切除术以电化学为基础，原理是激发等离子体，并在40～70 ℃较低温度下设定特定射频电场，将细胞分解成单元素分子及低分子气体，促使病灶组织凝固、坏死，借助等离子刀精准切除病灶[5]。相较于以唇龈沟入路的鼻前庭囊肿切除术，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术彻底切除鼻腔凸起的囊肿，且尽量不伤及鼻前庭皮肤，操作相对更简单，单人即可完成手术，且手术入路方式对机体损伤更小，不会对周围神经造成损伤，且术后不需压迫加压，患者术后恢复更快，面部的肿胀、麻醉感更少[6]。研究对比鼻内镜下低温等离子囊肿切除术与传统唇龈沟入路囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿的结果表明，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术所需操作时间更短，术中出血量更少，患者的整体疼痛感更少，术后并发症及复发率更低，术后血清炎症因子水平更低。鼻内镜取自然腔道的路径，视野清晰，手术损伤小，同时对一些正常结构有保护作用，不会对面部造成瘢痕，再借助低温等离子技术，刀头与电解质液间形成等离子薄层促使病变组织改变物理性质，其所形成的瘢痕收缩有防止复发作用，减少复发率，微创手段减少术中出血量，手术一边剥离一边切割方式不仅有利于完成切除肿瘤，也减少对中隔软组织或鼻腔基质损伤，术后并发症更少，达到较好的治疗效果[7]。

综上，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术有效清除鼻前庭囊肿，整体手术效果更好，患者术后复发率更低。