盐酸纳美芬注射液联合BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果

刘万华

(郏县人民医院 呼吸内科，河南 平顶山 467100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见呼吸系统疾病类型，多伴有病程较长、迁延不愈等特点，极易并发呼吸衰竭，严重降低生活质量，甚至威胁生命安全[1]。无创双水平气道正压通气(bilevle positive airway pressure，BiPAP)呼吸机是治疗COPD合并呼吸衰竭的重要手段，能迅速改善肺部通气，减轻症状，且对病情恢复影响较小[2]。盐酸纳美芬注射液属于新型选择性A片类受体拮抗剂，能兴奋呼吸中枢，减轻机体二氧化碳(carbon dioxide，CO2)潴留症状，改善缺氧状态，且选择性较强、起效迅速，有助于病情恢复[3]。本研究选取郏县人民医院COPD合并呼吸衰竭患者，旨在探讨盐酸纳美芬注射液联合BiPAP呼吸机的疗效。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年2月郏县人民医院106例COPD合并呼吸衰竭患者，其中53例接受BiPAP呼吸机治疗为通气组，53例在通气组基础上接受盐酸纳美芬注射液治疗为研究组。通气组男27例，女26例；年龄54～79岁，平均(65.89±5.78)岁；COPD病程1～12 a，平均(6.51±2.24)a。研究组男28例，女25例；年龄53～80岁，平均(65.64±5.81)岁；COPD病程1～11 a，平均(6.42±2.18)a。两组基线资料(性别、年龄、COPD病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中诊断标准[4]；②伴有气流受限、呼吸困难、慢性咳痰或咳嗽；③给予支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)<70%；④未参加其他临床试验；⑤签署知情同意书。(2)排除：①气管切开史；②气道分泌物梗阻；③严重肺外器官功能不全；④治疗前1周服用过免疫抑制剂及气管插管呼吸机通气；⑤48 h内使用过抗菌药物治疗；⑥对本研究药物过敏；⑦治疗依从性差；⑧心源性肺疾病、心功能不全、先天性心脏病等心脏疾病；⑨免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受常规治疗，包括抗感染、祛痰止咳、调整水电解质、维持酸碱平衡，并给予营养支持。

1.3.2通气组 接受BiPAP呼吸机治疗，调节为ST模式，佩戴适合鼻面罩，并采用头带进行固定后与呼吸机进行连接，设置呼吸机参数为：氧流量为4～6 L·min-1，呼吸频率12～20次·min-1，初始吸气压力8～10 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，可逐渐增加至12～20 cmH2O；呼气压力3～5 cmH2O；间断通气治疗，并于1～2 h后将面罩摘下，每天时间为4～12 h；对外周血氧饱和度进行监测需保证>90%。持续治疗7 d。

1.3.3研究组 在通气组基础上接受盐酸纳美芬注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H20080645)治疗，1.0 mg纳美芬+250 mL生理盐水，静脉滴注，每周1次。持续治疗7 d。

1.4 疗效评估标准治疗24 h内呼吸困难、发绀等症状消失，神志状态清醒，血气指标正常为显效；治疗24～48 h内症状消失，神志清醒，血气指标明显改善为有效；症状未发生明显改善，需行气管插管有创机械通气为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标疗效等计数资料于治疗7 d后评估，肺功能、血气指标、生活质量均于治疗前、治疗7 d后评估。(1)疗效。(2)血气指标包括动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)，采用全自动血气分析仪(美国诺瓦Prime)测定。(3)肺功能(FEV1、FVC)，采用肺功能检测仪(上海聚慕医疗器械有限公司，批准文号：川械注准20212070081)测定。(4)生活质量，采用圣乔治呼吸问卷(St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ)，共0～100分，分数越低，呼吸疾病对生活影响越小，生活质量越高。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率高于通气组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 血气指标治疗7 d后PaO2、SaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且研究组PaO2、SaO2高于通气组，PaCO2低于通气组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气指标比较

2.3 肺功能、SGRQ评分治疗7 d后FEV1、FVC高于治疗前，SGRQ评分低于治疗前，且研究组FEV1、FVC高于通气组，SGRQ评分低于通气组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能、SGRQ评分比较

3 讨论

COPD是由于持续性呼吸气流受限，导致长时间慢性缺氧、二氧化碳潴留，导致肺泡通气量降低，损害呼吸功能，氧耗量增大，从而引发呼吸衰竭。因此，临床应注重改善血气指标及肺功能，挽救患者生命。

近年来，无创通气技术在临床呼吸系统疾病中应用广泛，BiPAP呼吸机能通过正压通气改善通气状况，促进氧气弥散、CO2排出，改善缺氧状态，降低耗氧量，缓解呼吸机疲劳，缓解症状[5]。但单纯使用呼吸机治疗，随着通气时间延长，治疗风险增加，临床应相应配合其他药物改善病情。方茜茜等[6]研究表明，纳美芬应用于COPD合并呼吸衰竭能提升呼吸功能，缩短治疗时间，改善肺部功能，调节氧供需平衡。基于此，本研究采用盐酸纳美芬注射液，结果显示研究组总有效率(90.57%)高于通气组(60.04%)，治疗7 d后研究组PaO2、SaO2高于通气组，PaCO2低于通气组(P<0.05)。COPD合并呼吸衰竭患者β-内咖啡水平升高，会抑制呼吸中枢，加重缺氧状态，参与COPD合并呼吸衰竭发生发展状态。盐酸纳美芬注射液能竞争性抑制并取代β-内咖啡与受体结合，发挥兴奋中枢神经作用，提高肺通气，阻断中枢神经系统、循环系统障碍[7]；且纳美芬可快速透过血脑屏障，发挥拮抗受体作用，并于5min内阻断80%受体，作用持续时间久，从而改善血气指标，疗效显著。本研究结果还显示，治疗7 d后研究组FEV1、FVC高于通气组，SGRQ评分低于通气组(P<0.05)。盐酸纳美芬注射液能提高患者呼吸机主动呼吸能力，促进机体进行肺部功能恢复，并阻断阿片肽功能，解除血管内皮细胞抑制效应，减少组织缺氧缺血，从而改善临床症状及肺部功能，调节机体供氧平衡，促进病情恢复[8]。但本研究入组患者较少，疗程及观察时间均较短，但未分析联合治疗能否降低并发症发生率、改善预后方面的问题，临床有待选取大样本量进行长期研究，并对预后进行评估。

综上所述，盐酸纳美芬注射液联合BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭具有明确疗效，能改善血气指标，提升肺功能，促进生活质量的提高。