食管癌患者电视胸腔镜手术后胸腔出血发生的影响因素

赵常青

(新郑市公立人民医院 外科，河南 郑州 451100)

电视胸腔镜手术是治疗食管癌的常见术式之一，具有手术可视化及创伤小等优势，可有效清除病灶组织，延长患者生存时间，提高生存质量[1]。但受多种因素影响，部分食管癌患者经电视胸腔镜手术治疗后发生胸腔出血，致使患者出现胸闷、呼吸困难、全身无力、面色苍白等症状，若未能及时采取有效的干预措施，可造成失血性休克甚至危及患者生命[2-3]。因此积极寻找可能影响食管癌患者电视胸腔镜手术后发生胸腔出血的相关因素，并早期采取对应处理措施，对食管癌患者电视胸腔镜手术后胸腔出血防治具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨食管癌患者电视胸腔镜手术后胸腔出血发生的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经新郑市人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2016年1月至2021年1月于新郑市人民医院接受电视胸腔镜手术治疗的240例食管癌患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《食管癌规范化诊治指南》[4]中食管癌相关诊断标准；(2)未出现远处脏器转移，未侵犯周围脏器；(3)首次接受食管癌手术治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肺功能障碍；(2)存在药物成瘾史；(3)合并精神疾病或认知障碍；(4)合并其他消化道肿瘤。240 例食管癌患者中男126例，女114例；年龄53～69岁，平均(62.17±2.03)岁。

1.2 方法

1.2.1胸腔出血判断标准 经电视胸腔镜手术治疗后，2 h内引流量≥500 mL或连续3 h以上引流量≥200 mL·h-1、24 h内引流量≥1 000 mL，且引流液为鲜红血性液体或有血凝块，并经X线胸片检查证实胸腔内出血。

1.2.2临床资料收集 详细记录患者体质量指数(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级(Ⅰ级：患者系统功能、重要器官功能正常，对麻醉及手术均具有良好耐受性，一般情况下无风险。Ⅱ级：患者重要器官存在轻度病变，存在轻微系统性疾病，但代偿功能健全，可耐受一般麻醉及手术，风险较小)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、术前放化疗(有、无)、病灶位置(食管上段、食管中段、食管下段)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、手术入路(左后外侧切口、颈胸腹三切口、右胸腹二切口、胸腹联合切口)、手术时间(<4 h、≥4 h)、肿瘤直径(<3 cm、≥3 cm)、病灶浸润深度(M1：肿瘤位于上皮内层。M2：肿瘤浸润至黏膜固有层。M3：肿瘤浸润至黏膜肌层。SM1：肿瘤浸润至黏膜下层)、血小板计数(采集患者术前静脉血3～4 mL，以3 000 r·min-1的转速离心10 min，采用单克隆抗体特异性免疫固定检测技术检测血小板计数)。

2 结果

2.1 240例食管癌患者电视胸腔镜手术后胸腔出血发生状况240 例食管癌患者电视胸腔镜手术后发生胸腔出血34 例(14.17%)，未发生胸腔出血206 例(85.83%)。

2.2 两组临床资料比较发生组体质量指数、ASA分级、饮酒史、术前放化疗、病灶位置、TNM分期、手术入路、手术时间与未发生组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组吸烟史、肿瘤直径、病灶浸润深度、血小板计数与未发生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 食管癌患者电视胸腔镜手术后发生胸腔出血的影响因素回归分析将临床资料分析结果得到的可能作为影响因素的吸烟史、肿瘤直径、病灶浸润深度、血小板计数作为自变量，并对自变量说明赋值(见表2)，将食管癌患者电视胸腔镜手术后胸腔出血发生情况作为因变量(发生赋值为1，未发生赋值为0)，建立多元logistic回归模型结果显示，吸烟史、肿瘤直径≥3 cm、病灶浸润深度为M3或SM1、血小板计数低是食管癌患者电视胸腔镜手术后发生胸腔出血的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表1 两组临床资料比较[n(%)]

表2 主要自变量说明

表3 食管癌患者电视胸腔镜手术后发生胸腔出血的影响因素回归分析

3 讨论

胸腔出血是食管癌患者电视胸腔镜手术后出现的一种严重并发症，需行开胸手术进行止血治疗，增加对患者身体的二次创伤，延长患者住院时间。本研究结果显示，240 例食管癌患者电视胸腔镜手术后发生胸腔出血34 例(14.17%)，未发生胸腔出血206 例(85.83%)，提示食管癌患者电视胸腔镜术后胸腔出血发生率较高。积极探索食管癌患者电视胸腔镜手术治疗后发生胸腔出血的影响因素，并及时采取相关干预措施尤为重要。

本研究经多元logistic回归模型结果显示，吸烟史、肿瘤直径≥3 cm、病灶浸润深度为M3/SM1、血小板计数低是食管癌患者电视胸腔镜手术后发生胸腔出血的影响因素，对上述因素进行逐一分析：(1)存在吸烟史的食管癌患者呼吸道黏膜可发生变性，损伤气管、支气管黏膜及纤毛排送系统，降低呼吸道清洁能力，食管癌患者电视胸腔镜术后呼吸道分泌物增多，分泌物不易排出，可引发肺不张及肺部感染，致使患者出现低氧血症，手术部位组织缺血、缺氧，影响其愈合速度，增加破裂出血风险；此外，一旦患者出现剧烈咳嗽、咳痰则可能引起胸腔内压力急剧升高，增加胸腔出血风险[5-6]。在术前应嘱咐食管癌患者戒烟，提高肺部功能，并尽可能修复呼吸道清洁能力，降低术后胸腔出血发生率。(2)肿瘤直径≥3 cm的食管癌患者肿瘤病灶与周围正常组织接触面积较大，术中剥离面积广泛，需要切除的组织较多，对患者机体损伤较大，术后遗留腔隙相对较大，易形成积液或继发感染，影响创口愈合，增加胸腔出血发生风险[7-8]。针对肿瘤直径较大的食管癌患者术前可采取放化疗措施尽可能缩小肿瘤体积，缩小术后遗留腔隙，减少食管癌患者电视胸腔镜术后胸腔出血的发生。(3)病灶浸润深度为M3或SM1的食管癌患者肿瘤病灶浸润深度较深，手术难度较高，清除癌组织过程中易对正常组织产生一定损伤，增加手术创伤，引发胸腔出血[9-10]。临床应由经验丰富的医师实施手术操作，尽可能减少术中医源性手术创伤，降低术后胸腔出血发生率。(4)血小板具有抑制纤溶系统、释放抗纤溶因子、局部止血等作用，血小板计数降低可影响机体凝血功能，食管癌电视胸腔镜手术可对患者产生一定创伤，此时有限的血小板不能迅速在创伤处聚集成团，难以有效形成止血栓子，增加食管癌患者电视胸腔镜术后胸腔出血发生风险[11-12]。临床可积极服用升血小板药物，以减少术后胸腔出血的发生。

综上所述，食管癌患者电视胸腔镜手术后胸腔出血发生率较高，吸烟史、肿瘤直径≥3 cm、病灶浸润深度为M3或SM1、血小板计数低是食管癌患者电视胸腔镜手术后发生胸腔出血的影响因素，临床应针对上述因素积极采取相关干预措施，以降低食管癌患者电视胸腔镜手术后胸腔出血发生率。