碳酸镧咀嚼片联合血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒患者疾病缓解率及钙、磷代谢状态的影响

余彬，暴小方，张新庄，张艳梅

(延津县人民医院 肾内科，河南 新乡 453200)

尿毒症属于肾脏疾病终末期，相关文献表明，我国慢性肾脏疾病发生率高达12.9%，其中尿毒症患者人数达200余万[1]。近年来，伴随我国血液透析技术不断成熟，尿毒症患者采取血液透析治疗2个月后生存时间得到较大幅度延长，但同时亦会导致磷、钙代谢异常、高甲状旁腺激素血症、继发甲状旁腺激素亢进及皮肤瘙痒等，极大影响其预后生活质量的改善[2]。血液灌流(hemoperfusion，HP)能去除血液透析无法去除的大分子毒素，有利于缓解皮肤瘙痒，但单一使用的临床效果仍与临床需求存在一定差距。碳酸镧咀嚼片属新型磷结合剂之一，近年被广泛应用于尿毒症皮肤瘙痒患者，深受患者青睐。本研究选取68例尿毒症皮肤瘙痒患者，旨在分析碳酸镧咀嚼片+HP对尿毒症皮肤瘙痒患者疾病缓解率及钙、磷代谢状态的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年2月延津县人民医院收治的68例尿毒症皮肤瘙痒患者为研究对象，依据治疗方案分组，联合组34例，其中女12例，男22例，年龄38～71岁，平均(56.21±6.13)岁。HP组34例，其中女13例，男21例，年龄39～72岁，平均(56.67±6.28)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经延津县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经临床证实为尿毒症皮肤瘙痒；(2)患者或家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)合并恶性肿瘤；(2)合并严重全身感染；(3)严重心、肝功能不全；(4)无法判定疗效或临床资料不全。

1.3 治疗方法

1.3.1HP组 接受HP治疗：HP器选用NA-130型，一次性使用树脂灌流器(珠海健帆生物科技有限公司)，容量为130 mL，每次治疗2 h。疗程为2个月。

1.3.2联合组 于HP组基础上接受碳酸镧咀嚼片(Shire Pharmaceutical Contracts limited，批准文号H20120052)治疗：剂量为每次500 mg，每天3次，口服。疗程为2个月。

1.3.3检测方法 采集3 mL静脉血，离心处理(3 500 r·min-1，15 min)取血清，以全自动生化检测仪检测血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)和血磷、血钙浓度，试剂盒购于上海斯信公司。

1.4 观察指标(1)两组疗效。治疗2个月后皮肤瘙痒明显，皮肤上有抓痕，且夜间瘙痒影响睡眠为未缓解；治疗2个月后仅存在轻度皮肤瘙痒，且夜间瘙痒不影响睡眠为缓解；治疗2个月后皮肤瘙痒消失、睡眠正常为明显缓解，将缓解、明显缓解计入疾病缓解。(2)采用5-D瘙痒量表对两组治疗前、治疗2个月后瘙痒程度进行评估，主要内容包括瘙痒持续时间、强度、倾向、生活受损、面部，每项1～5分，得分与瘙痒程度呈正相关。(3)两组治疗前、治疗2个月后血清PTH水平和血磷、血钙浓度。(4)通过皮肤病生活质量指数量表(dermatology quality of life scales，DQOLS)对两组治疗前、治疗2个月后生活质量进行测评，包括夏天、日常活动、痛苦、应激、性功能、尴尬、绝望、社会8个方面，总分30～120分，得分越高，表示生活质量越好。

2 结果

2.1 疗效比较联合组疾病缓解率较HP组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 瘙痒程度比较治疗2个月后两组瘙痒持续时间、强度、倾向、生活受损及面部评分较治疗前下降(P<0.05)；治疗前两组瘙痒持续时间、强度、倾向、生活受损及面部评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2个月后联合组瘙痒持续时间、强度、倾向、生活受损及面部评分较HP组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗2个月后5-D瘙痒量表评分比较分)

2.3 血清PTH水平和血磷、血钙浓度比较治疗2个月后两组血清PTH和血磷、血钙浓度较治疗前下降(P<0.05)；治疗前两组血清PTH和血磷、血钙浓度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2个月后联合组血清PTH和血磷、血钙浓度较HP组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、治疗2个月后血清PTH水平和血磷、血钙浓度比较

2.4 生活质量治疗2个月后两组DQOLS评分较治疗前升高(P<0.05)；治疗前两组血清DQOLS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2个月后联合组DQOLS评分较HP组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前、治疗2个月后DQOLS评分比较分)

3 讨论

尿毒症血液透析可引发多种并发症，如皮肤瘙痒等，相关文献显示，29%～58%的尿毒症患者均可出现皮肤瘙痒症状[3]。另有文献表明，皮肤瘙痒发生与机体血钙和血磷浓度存在较大关联，血磷、血钙浓度越高，皮肤组织磷钙沉积越多，瘙痒发生率越高[4]。另外，PTH水平增高亦能引起皮肤钙化、高钙血症，可刺激皮肤组织肥大细胞分泌大量组织胺，继而引发皮肤瘙痒[5]。因此降低血清PTH水平，纠正高磷血症，是治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的关键。以往临床上多采取手术切除甲状旁腺、充分透析、HP、口服磷结合剂、低磷饮食等手段治疗，其中充分透析、HP及低磷饮食虽能一定程度降低血磷浓度，但不能有效将血磷浓度控制在正常范围，部分患者仍需服用磷结合剂，以清除体内过多的磷[6]。但传统磷结合剂含有钙、铝等成分，长期大量服用可能引起高铝或高钙血症。碳酸镧能有效吸附尿毒症皮肤瘙痒患者血液中磷酸盐成分，继而有效降低血磷水平，且不含钙、铝等成分，能有效避免由钙、铝所致毒性及不良反应[7]。苏宏等[8]研究显示，针对尿毒症血液透析患者高磷血症给予醋酸钙和碳酸镧治疗的效果明显，有助于调节血磷水平、甲状旁腺素水平，且具有一定安全性。从本研究检测结果可知，治疗2个月后联合组血清PTH水平和血磷、血钙浓度较HP组低。可见对尿毒症皮肤瘙痒患者实施碳酸镧咀嚼片联合HP治疗，能显著降低血清PTH水平和血磷、血钙浓度，这可能与碳酸镧咀嚼片能有效纠正钙磷代谢紊乱有关。本研究亦表明，联合组疾病缓解率较HP组高，且瘙痒持续时间、强度、倾向、生活受损及面部评分较HP组低。说明对尿毒症皮肤瘙痒患者实施碳酸镧咀嚼片联合HP治疗，能显著提升疾病缓解率，缓解瘙痒程度。进一步研究显示，治疗2个月后联合组DQOLS评分较HP组高。说明碳酸镧咀嚼片联合HP治疗亦有助于提高尿毒症皮肤瘙痒患者生活质量。

综上可知，对尿毒症皮肤瘙痒患者实施碳酸镧咀嚼片联合HP治疗，能显著提升疾病缓解率，缓解瘙痒程度，降低血清PTH和血磷、血钙浓度。