中医特色护理在早期糖尿病足中的应用价值评析

闫承芳，王帅，王华，刘婷婷

1.北京市昌平区中西医结合医院门诊部，北京 102208；2.北京市昌平区中西医结合医院骨三科，北京 102208

糖尿病是常见疾病之一[1]，对人体的危害性大，而其实糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。糖尿病足是较为严重的并发症之一。据国内调查，糖尿病病程10年以上，糖尿病足发病率为20%，10年内发病率为10%。如果治疗和护理不当或不及时，最终可能导致坏疽或截肢。因此，加强糖尿病足的护理非常重要。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是致残的主要原因。糖尿病足是由糖尿病血管、神经病变引起的血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至感染所致的足部疾病，常因长期治疗致残，严重影响患者的生活质量。在临床上，通过精心的治疗和护理，可显著提高治愈率。据统计，5%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。在美国，50%～60%的下肢截肢患者是糖尿病患者。糖尿病肢端坏疽属于中医“关节痛”“坏疽”的范畴。中医认为，糖尿病足多为外感寒湿邪毒，寒凝络络关节痛，血流不畅，阳气无法到达四肢末端，导致疼痛、麻木、行走乏力和跛行[2]。因此，调补气血、滋补肝肾、活血通络、清热解毒、消肿健肌是治疗该病的基本方法。近年来，采取中医辨证施护、口服中药配合外用熏洗、足部护理、饮食护理、健康教育等护理措施，取得了令人满意的效果[3]。该研究将该院2018年1月—2020年6月100例早期糖尿病足患者，双盲随机法分两组。对照组给予常规护理，观察组实施中医特色护理。比较两组护理前后血糖监测水平、足部症状积分以及生活质量、糖尿病足愈合时间、护理满意度、护理总有效率，探析了中医特色护理在糖尿病患者护理中的应用及预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院100例早期糖尿病足患者为研究对象，双盲随机法分两组。每组50例。纳入标准：①符合早期糖尿病足诊断标准；②对该研究方案签署同意书。排除标准：①意识障碍或者昏迷患者；②合并严重肝肾功能障碍；③合并足部创伤性疾病的患者；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥无法配合的患者。

其中观察组中男29例、女21例；年龄25～78岁，平均（45.45±2.56）岁。对照组中男27例、女23例；年龄21～78岁，平均（45.67±2.51）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理。（1）健康教育[4]。如果糖尿病患者血糖控制良好，周围神经病变的发生时间为糖尿病发病后10～15年。如果血糖控制不好，病史可在3～5年内发生。因此，要让患者了解血糖控制的重要性，让他们自觉配合饮食和药物治疗。很多糖尿病患者在注重饮食和药物治疗的同时，往往忽视对足部的保养和护理，因此健康教育的内容除了糖尿病常识教育外，还应包括糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理和自我护理等内容。科学的健康教育、心理护理、适当的运动和出院指导可以减少糖尿病足的发生，预防糖尿病足的感染。通过积极的预防措施，糖尿病足部溃疡导致截肢的发生率可以减少40%～80%。（2）适当的锻炼。对于一般糖尿病患者，要求坚持长期规律的体育锻炼，但对于糖尿病足患者，为了减少病变部位的压迫，患者应卧床休息，不要长时间站立或行走，走路时要拄拐杖，尽量减少运动。因为过度运动容易加剧下肢肿胀，不利于伤口愈合。如有必要，指导患者定期进行卧床活动，如下肢屈曲和伸展、抬起脚跟、抬起踝关节、保护上肢胸部等。（3）患肢的护理。①每天检查双脚，特别注意脚后跟和脚趾之间是否有裂缝，脚部受伤或颜色变化，行动不便的一定要监控[5]。②避免足部受伤，不要赤脚行走，不要赤脚穿鞋，防止刺伤、瘀伤、冻伤，特别是在寒冷的季节，要注意保暖防寒。③每天用温水洗脚或泡脚，水温不宜过热，浸泡5～10 min/次，如果浸泡时间过长，容易造成皮肤损伤。④注意足部卫生，每天更换袜子，脚指甲不宜太长，修剪指甲要平整，不能太短，正确处理足癣，脚趾间保持干燥。⑤应选择柔软、前襟宽、合身舒适、透气性好的鞋子。穿鞋前，检查鞋内是否有沙石等异物，以防脚部受伤。⑥糖尿病足患者有神经病变，敏感度降低，因此应禁止使用热水袋、电热毯和电炉加热足部，以免烧伤[6]。（4）饮食调理。在治疗过程中，必须让患者了解饮食控制对疾病治疗的重要性，使他们能够坚持糖尿病饮食。饮食应采取“两低一禁一高”的原则，即低脂肪、低热量、禁糖、高蛋白。并根据尿糖和血糖情况，控制碳水化合物的摄入量，避免食用味道浓烈、辛辣的食品。由于过量食用脂肪、甜味和辛辣的刺激物容易损伤脾胃，一旦脾胃受损，湿热内生，失去动力，四肢丧失，会加重疾病。（5）严格戒烟。已有临床资料证实吸烟是糖尿病足的主要致病因素之一，应将戒烟作为临床治疗和护理的主要内容。多数患者吸烟时间较长，戒烟存在一定困难，需要开展知识教育，使患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。

观察组实施中医特色护理。①情志护理。糖尿病患者一旦出现肢体缺血或周围神经病变，生活质量会受到影响，一旦皮肤受损或感染，很难长期痊愈。此外，糖尿病本身是一种慢性终身疾病，医疗负担沉重。患者往往更加消极和焦虑，从而加重四肢局部缺血，影响康复。需要告知患者思虑过度，易伤脾胃，脾胃受伤，食欲不佳，影响气血化生，不利于伤口愈合，减轻其心理负担，护理上应给予患者更多的安慰和鼓励，向患者介绍治愈的糖尿病足病例，鼓励患者保持乐观，树立战胜疾病的信心。治疗上尽量帮助患者解决行动不便等困难，让患者有信任感和安全感。②膳食护理。中医认为，暴饮暴食，热量积聚在脾胃，灼伤肺肾阴，因此，糖尿病患者的饮食应清凉有营养，避免肥腻、辛辣食物，禁食高糖食物。口渴的人可用新鲜芦根或麦冬葛根等炒水代替茶。苦瓜、海带等能滋阴润燥、补肺健脾，可适当增加进食量；如伴有皮肤瘙痒、溃疡等，则避免食用鱼、虾、蟹等。③中医外治护。中药熏洗疗法适用于溃疡坏疽、溃疡长期清除、结痂较硬、局部营养不良者。在坏疽和感染的发展过程中要谨慎使用。外洗方剂主要由活血止痛药组成。药物包括银花藤、黄柏、土黄连、地榆、一点红、赤芍、苦参、玄参、大黄藤、赤小豆、石膏等，将其和水煎煮后熏洗患处，达到清热燥湿，凉血消肿的目的。在熏洗过程中，患者患处的液体温度要舒适，以避免高温烫伤。足部浸泡外洗，2次/d，20～30 min/次，疗程为4周。④足部按摩。足浴后用足部向心按摩足部适当按摩，取脚趾、足背、足跟、足掌及阴陵泉、地机、三阴交、公孙穴位，轻轻移动防止龟裂，足浴后在足部涂抹少许凡士林或硅油，适当抬高患肢，促进血液循环[7-8]。每天早晚各一次，15～30 min/次。方法：坐在床上，两手交叉，左手按摩右脚，右手按摩左脚，手掌与足弓对齐，顺时针按摩10～15 min，直至发热。

1.3 观察指标

比较两组护理前后血糖监测水平、足部症状积分（0～3分，分值越高症状越严重）以及生活质量（0～100分，分值越高生活质量越高）、糖尿病足愈合时间、护理满意度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖监测水平、足部症状积分以及生活质量对比

护理前两组血糖监测水平、足部症状积分以及生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组血糖监测水平、足部症状积分以及生活质量均显著改善，而其中观察组血糖监测水平、足部症状积分显著低于对照组，生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组患者血糖监测水平、足部症状积分以及生活质量比较

表1 护理前后两组患者血糖监测水平、足部症状积分以及生活质量比较

组别时间空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖值（mmol/L）足部症状积分（分）生活质量（分）观察组（n=50）对照组（n=50）护理前护理后护理前护理后13.21±3.21 7.23±1.25 13.40±3.21 9.21±2.47 15.13±4.51 9.15±2.12 15.43±4.45 11.21±3.26 2.45±0.24 0.34±0.11 2.47±0.21 1.01±0.12 73.25±3.45 92.59±3.35 71.12±3.18 85.22±2.56

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者糖尿病足愈合时间比较

观察组的糖尿病足愈合的时间（15.43±4.45）d比对照组（24.23±2.41）d短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

中医认为糖尿病足的病机为气阴两虚，主要证型为气虚血瘀证，标准证候为湿热蕴结证。血管性疾病血瘀证的发展趋势依次为气阴两虚、气虚血瘀证、湿热蕴结证[9]。因此，在治疗护理方法上，紧紧围绕湿毒血瘀病机，以清热解毒、活血化瘀的方法，充分运用中医内外兼护理论，注重足部局部护理，减轻患者疼痛，皮肤变红。溃疡愈合充分体现了中医药护理糖尿病足的优势，取得了令人满意的效果。

中医认为，糖尿病足的发病机制是燥热内结、静脉瘀滞、气阴两虚、瘀血阻络、四肢失养、局部热毒积聚[10]。治疗上以益气养阴、清热解毒、活血化瘀为主；护理上，运用中医药收集患者病史资料，进行辨证护理，实施个性化整体护理；局部运用中医药足浴、足部按摩、伤口护理等，促进溃疡愈合，充分体现中医药护理糖尿病足的特色优势。同时，做好糖尿病健康教育，加强糖尿病足的预防护理，对预防糖尿病足的发生发展，降低致残率具有重要意义[11]。

该研究结果显示，护理前两组血糖监测水平、足部症状积分以及生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组血糖监测水平、足部症状积分以及生活质量均显著改善，而其中观察组血糖监测水平、足部症状积分显著低于对照组，生活质量显著高于对照组（P＜0.05）。观察组的护理满意度比对照组高(P＜0.05)。观察组的糖尿病足愈合的时间（15.43±4.45）d比对照组（24.23±2.41）d短(P＜0.05)。其中，情志护理非常重要，糖尿病本身是一种慢性消耗性疾病，足部溃疡更容易让患者焦虑、忧郁、恐惧。中医认为，平和的心理状态有利于维持气血和谐[12]。因此，需要积极做好患者的健康教育和疾病宣传工作，让患者树立战胜疾病的信心。膳食护理可加速溃疡愈合。对于糖尿病足溃疡患者来说，体内蛋白质和血红蛋白的含量对伤口愈合起着重要作用，每天蛋白质摄入量低于0.8 g/kg体质量，身体就会出现负氮平衡；血红蛋白含量不足会造成不同程度的慢性组织缺氧，延缓伤口愈合。中医熏洗是以中医理论为基础，在整体辨证的原则指导下选择合适的药物[13]。中药在热能的作用下，可以扩张足部血管，通过皮孔、穴位传导经络，使人体气血运行顺畅，直达患处，达到活血、祛风散寒、温经通络等多种功效。中药熏蒸具有温经散寒、疏通经络、活血止痛的功效。通过热和药的方式，大量的熏蒸蒸汽作用于皮肤，使皮肤张开，毛细血管扩张，大量的中药离子可以通过皮肤吸收，渗透到患处起作用，温热刺激加速了疼痛的局部新陈代谢，促进了病理产物和致痛物质的吸收[14]。高温还可以缓解肌肉痉挛，降低神经兴奋性。中医经络学认为，人体经络是人体气血运动的通道。足部有近60个穴位。当洗液温度为39～41℃时，可促进血液和淋巴循环的回流，扩张毛孔，解除下肢小血管痉挛，缓解疼痛，促进新陈代谢[15]。同时，按摩具有益气活血、疏通经络的作用，可引起人体血液成分和代谢功能的变化，从而改善身体机能，增强人体免疫力，增强抵抗力。

综上所述，糖尿病患者实施中医特色护理效果确切，可有效加速伤口愈合，并改善临床症状，提高患者的生活质量和满意度，值得推广和应用。