脂肪肝患者超声分度与生化指标的相关性分析

黄暑霞，徐 佳

（1.桂林电子科技大学医院超声科；2.桂林电子科技大学医院检验科，广西桂林 541004）

脂肪肝是因肥胖、不良生活方式等多种因素引起患者脂肪代谢功能异常，使肝细胞内积蓄大量脂肪，进而引起脂肪性肝炎、肝纤维化等肝脏病变，若临床不及时治疗，容易发生肝硬化、肝癌等疾病，严重降低患者的生活质量和威胁其生命健康。因此，临床需尽早分析患者病情状况，给予治疗，以改善患者预后。应用超声对脂肪肝进行分度，有助于临床医生对不同阶段患者进行不同的治疗与指导[1]。生化指标包括肝功能、血脂等，生化全套检查通过生物或化学方法对人体进行检查，了解机体身体状况[2]。本研究回顾性分析桂林电子科技大学医院2018年11月至2020年1月经超声诊断的75例脂肪肝患者临床资料展开研究，旨在探讨脂肪肝患者超声分度与生化指标的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析桂林电子科技大学医院2018年11月至2020年1月经超声诊断的75例脂肪肝患者临床资料，根据其超声分度分为轻、中、重度组，每组25例。轻度组患者中男、女分别为14、11例；年龄34~64岁，平均（52.6±4.2）岁。中度组患者中男、女分别为16、9例；年龄35~65岁，平均（52.3±4.6）岁。重度组患者中男、女分别为13、12例；年龄33~64岁，平均（52.8±4.0）岁。3组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年2月修订)》[3]中关于脂肪肝的诊断标准符合者；经肝脏B超检查、腹部CT检查确诊者；临床资料完整者等。排除标准：其他弥漫性与局限性肝脏病变者；合并有心脏功能障碍者；合并有甲状腺功能异常者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 超声诊断采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司,型号：LOGIQ 5），探头频率在3.5 Hz左右的凸阵探头。采集患者腹部超声图像，对其进行脂肪肝超声图像的定量分析，运用脂肪肝病变于超声图像上的特征，为肝脏近场回声强度加大，远场回声变小，以及肝脏回声比值上升的表现，采用特定图形分析软件量化，对超声下肝脏回声衰减系数与比值进行测定，对超声图像上脂肪肝量化指标和实际肝脏脂肪含量的定量关系采取建立模式。患者均在空腹状态下行肝脏检查，观察肝脏边缘、形态、内部回声及其血流动力学情况、门静脉等情况。

1.3 观察指标 ①比较3组患者不同程度脂肪肝患者血生化指标水平。于全部患者清晨空腹状态下，采集静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，取血清，用全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：BS-830）测定血清肝功能和血脂水平。②比较3组不同程度脂肪肝患者血生化指标阳性检出率。超出指标参考值即为阳性。生化指标的参考值，总胆固醇（TC）：3.1~5.7 mmol/L；三酰甘油（TG）：0.4~1.8 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.9~2.0 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：1.5~3.6 mmol/L；丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶（ALT）：7~ 50 U/L；谷草转氨酶（AST）：5.0~40.0 U/L；空腹血糖（FPG）：3.9~6.1 mmol/L[4]。③相关性分析。分析生化指标与患者脂肪肝病变程度的相关性。

1.4 统计学分析 文中数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，多组间计量资料采用重复测量方差分析；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；多组间计数资料比较采用χ2趋势检验；生化指标与患者脂肪肝病变程度的关系采用Pearson相关性分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度脂肪肝患者血生化指标水平 重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG水平显著高于轻、中度脂肪肝患者；HDL-C显著低于轻、中度脂肪肝患者，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 3组不同程度脂肪肝患者血生化指标比较（±s）

表1 3组不同程度脂肪肝患者血生化指标比较（±s）

注：与轻度脂肪肝组比，*P<0.05；与中度脂肪肝组比，#P<0.05。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：谷草转氨酶；FPG：空腹血糖。

组别 例数 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) FPG(mmol/L)轻度脂肪肝 25 5.9±0.7 1.9±0.6 1.1±0.2 2.9±0.6 35.0±6.2 31.0±6.4 6.1±0.8中度脂肪肝 25 6.4±0.8* 2.4±0.7* 0.9±0.3* 3.6±0.5* 44.0±6.3* 37.0±6.1* 6.5±0.9重度脂肪肝 25 7.1±0.7*# 2.9±0.7*# 0.6±0.2*# 4.0±0.5*# 55.0±6.2*# 44.0±6.0*# 7.0±0.7*#F值 16.821 13.993 27.941 27.035 64.553 27.809 7.861 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 不同程度脂肪肝患者血生化指标阳性检出率 重度脂肪肝患者TC、TG、LDL-C、ALT指标阳性检出率显著高于轻、中度脂肪肝患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）；3组患者HDL-C、AST、FPG指标阳性检出率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 3组不同程度脂肪肝患者血生化指标阳性检出率比较[例(%)]

2.3 生化指标与患者脂肪肝程度相关性分析 通过Pearson相关性分析显示，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG与患者脂肪肝病变程度呈正相关（r= 0.816，0.808，0.831，0.826，0.794，0.813，P<0.05），HDL-C与患者脂肪肝病变程度呈负相关（r= -0.545，P<0.05），见表3。

表3 生化指标与患者脂肪肝病变程度的相关性分析

3 讨论

肝脏是人体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体内充分扮演去氧化、存储肝糖、分泌性蛋白质的合成等，当肝脏内脂肪含量过高时，脂肪合成与转运就会出现平衡失调，脂肪则在肝细胞内蓄积，形成脂肪肝。出现肝细胞脂肪变性时患者肝功能会出现进行性受损，引起一系列的血生化指标的改变，因此，血生化指标一定程度上能够反映患者肝脏功能，反映患者脂肪肝病情发展情况。目前临床上诊断脂肪肝首选超声影像学检查，超声检查无辐射、无创伤、简单易操作、重复性好，常作为疾病的普查、筛查方式[5]。

血脂为血浆中的中性脂肪，广泛存在于人体中，它们是生命细胞的基础代谢必需物质。血脂包括TC、TG、LDL-C、HDL-C 等，TC血清浓度可作为脂代谢的指标。TG参与人体内能量代谢。LDL-C、HDL-C 水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此血脂水平的测定与脂肪肝病情存在一定关联。ALT、AST、FPG是能够反映肝脏合成代谢功能的指标，当肝功能降低时，其水平下降[6]。由此次试验中可知，在TC、TG、LDL-C、ALT指标中，重度脂肪患者生化指标肝阳性检出率显著高于轻、中度脂肪肝组；在HDL-C、AST、FPG指标中，不同程度脂肪肝患者血生化指标阳性检出率比较，差异无统计学意义。肝脏是调节血糖浓度的重要器官，当肝功能下降时，引发肝脏对糖原合成、存储、分解等代谢过程紊乱，容易导致脂肪肝[7-8]。由此次试验中可知，重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG水平显著高于轻、中度脂肪肝患者，HDL-C显著低于轻、中度脂肪肝患者，分析其相关性显示，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG与患者脂肪疾病呈正相关，HDL-C与患者疾病呈负相关，证实了脂肪肝的超声分度与血生化指标的关联性，可作为临床诊断指标，辅助诊断患者病情状况。

综上，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG与患者疾病严重程度呈正相关，HDL-C与患者疾病严重程度呈负相关，因此可通过检测生化指标辅助患者病情的判定，为临床医生对脂肪肝进行合理治疗提供全面、有效且有价值的信息。