椎体成形术对骨质疏松性椎体骨折患者 疼痛、脊椎功能的影响

李 涛

（汶上县人民医院骨外科，山东济宁 272599）

骨质疏松性椎体骨折是临床骨折类型的一种，多发于老年群体，主要因骨质疏松导致骨质钙量流失、骨小梁结构异常；同时受骨质疏松影响，轻微外力可导致患者脊柱受到损伤，引起骨折。近些年，随着人口老龄化程度的不断加深，骨质疏松性椎体骨折的发病率不断升高，患者多伴有强烈局部疼痛感，严重者可发生脊髓压迫和活动受限，对其运动功能和生活质量产生较大的影响[1]。临床采取保守疗法可改善患者脊柱情况，然而疗程较长，短时间内无法缓解疼痛症状，对患者预后影响较大[2]。椎体成形术属于微创手术的一种，其可稳定患者肢体，使患者椎体生物学力度增加，恢复椎体高度，且操作简单，治疗时间短[3]。本研究重点探讨了椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用随机数字表法将汶上县人民医院2018年1月至2020年9月收治的120例骨质疏松性椎体骨折患者分为对照组与观察组，每组60例。对照组患者中男性33例，女性27例；年龄49~77岁，平均（62.12±4.12）岁；胸椎骨折34例，腰椎骨折26例。观察组患者中男性30例，女性30例；年龄49~75岁，平均（61.02±3.42）岁；胸椎骨折32例，腰椎骨折28例。将两组患者性别、年龄等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比分析。诊断标准：参照《外科学》[4]中的关于骨质疏松性椎体骨折的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且经CT、MRI等检查确诊者；患者胸腰疼痛症状明显；实验室检查显示患者骨密度、骨强度下降。排除标准：伴有严重脏器功能不全者；伴有恶性肿瘤者；伴有精神障碍者；存在凝血障碍者；存在骨髓炎或全身性感染者。患者及家属签署知情同意书，且本研究经汶上县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者开展保守治疗，指导患者躺在硬板床上，将垫枕置于背部骨折处，肌注50 IU鲑降钙素注射液（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20040303，规格：1 mL ∶ 50 IU），1次/d，持续治疗10 d后调整为1次/2 d，后续依次对剂量和频次进行调整，同时开展对症治疗，疼痛严重者予以镇痛治疗，并指导患者开展腰背肌肉功能训练，持续1个月。观察组患者开展椎体成形术，指导患者仰卧在脊柱床，将两侧肩膀、耻骨联合处垫高，于体表标记病变位置，通过C形臂X线透视定位，并注入麻醉剂，对伤椎右侧小关节突外缘或横突予以浸润麻醉；将表皮切开5 mm至深筋膜，显露皮下组织，并选择合适位置进行穿刺，自关节突外侧缘与椎弓根外缘大概0.5 cm处进针，缓慢旋转，尖端朝向椎体裂隙处，进入椎弓根内缘后应用导针朝内侧进针，并经透视观察确定位置是否准确；穿刺期间了解患者是否存在神经受刺激症状，将导针调整为工作套筒，置入椎体后1/3处，取骨水泥进行搅拌，呈现拉丝状后注入椎体内，填满后停止，若骨水泥渗漏较多需及时停止，骨水泥变硬后调整患者体位，将其从仰卧调整至俯卧。

1.3 观察指标 ①将两组患者治疗前与治疗后1个月视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[5]、Oswestry功能障碍指数（ODI）[6]评分进行比较。采用VAS评分对患者疼痛情况进行评估，分值为1~10分，分值与疼痛程度呈正相关；采用ODI评分对患者功能障碍进行评估，评估涉及疼痛强度、步行情况、坐位、站立、睡眠、社会生活等，分值为0~50分，分值与功能障碍程度呈正相关。②将两组患者治疗前与治疗后1个月前缘高度、中缘高度、后凸Cobb角进行比较，应用X线侧位片进行检测。 ③采用健康测量量表（SF-36）评分[7]对两组患者治疗前与治疗后1个月生活质量进行比较，评测内容包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4项，单项分值均为100分，分值越高则生活质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件对文中数据进行处理，两组患者VAS、ODI评分、前缘高度、中缘高度、后凸Cobb角及生活质量评分用（±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、ODI评分 治疗后1个月两组患者VAS、ODI评分均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者VAS、ODI评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；ODI：Oswestry功能障碍指数。

组别 例数 VAS ODI治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月对照组 60 7.03±2.88 5.93±2.10* 43.42±3.62 32.01±3.56*观察组 60 7.02±2.82 3.45±1.21* 43.21±3.14 21.30±3.42*t值 0.019 7.926 0.339 16.805 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 前缘高度、中缘高度、后凸Cobb角 治疗后1个月两组患者前缘高度、中缘高度均较治疗前上升，且观察组上升幅度大于对照组；而两组患者后凸Cobb角均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者前缘高度、中缘高度、后凸Cobb角比较(±s)

表2 两组患者前缘高度、中缘高度、后凸Cobb角比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 前缘高度(mm) 中缘高度(mm) 后凸Cobb角(°)治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月对照组 60 18.25±2.22 21.08±2.31* 16.26±2.18 17.33±2.05* 14.60±1.44 12.50±1.37*观察组 60 18.22±2.12 23.54±2.40* 16.23±2.01 19.82±2.12* 14.67±1.42 10.82±1.52*t值 0.076 5.720 0.078 6.540 0.268 6.359 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 生活质量评分 治疗后1个月两组患者生活质量各项评分均较治疗前上升，且观察组上升幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

表3 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月对照组 60 45.01±2.52 59.87±2.28*43.21±1.72 55.20±3.17*44.32±2.55 56.22±2.41*46.21±2.82 69.21±3.20*观察组 60 44.21±2.21 87.30±3.72*43.52±1.87 85.18±5.07*45.02±2.78 82.18±5.24*45.50±2.91 90.34±2.11*t值 1.849 48.697 0.945 38.837 1.437 34.864 1.357 42.701 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

骨质疏松患者因骨骼基质干细胞、成骨细胞数量下降，骨折后愈合速度缓慢，容易出现一系列并发症。骨质疏松性椎体骨折是骨质疏松症的常见并发症，主要因外力作用所致，同时患者自身年龄、营养情况、遗传因素、生活习惯等也与疾病存在关联。采取保守方案进行治疗，仅仅只能暂时改善疼痛症状，且治疗时间较长，患者需长期卧床，会增加泌尿感染和压疮的发生风险，导致治疗效果受限[8]。因此临床上寻找一种安全、有效的治疗方法尤为重要。

椎体成形术是骨质疏松性椎体骨折的一项微创术式，通过将骨水泥注入椎体内，使椎体稳固性提升，降低椎体内痛觉神经末梢刺激性；骨水泥聚合反应放热与毒性作用会使椎体内的神经末梢及炎性致痛因子受到破坏，改变了椎体内微环境，使疼痛敏感性降低，阻断了疼痛介质生成，起到缓解患者疼痛症状的作用；同时，椎体成形术可缩短患者下床活动时间，能够促进患者早期进行康复训练[9-10]。本次研究结果显示，治疗后1个月观察组患者VAS、ODI评分及后凸Cobb角均低于对照组，前缘高度、中缘高度均高于对照组，表明椎体成形术可减轻骨质疏松性椎体骨折患者疼痛，改善脊椎功能。其原因主要在于，通过向椎体注入骨水泥，可短时间内实现固化作用，减轻骨小梁移动；而骨水泥固化后可释放热量，从而使椎体内环境变化；另外，手术使患者椎体高度恢复正常，可减轻脊髓神经受到的压迫，减轻疼痛症状；同时，手术使椎体强度得到改善，对疼痛缓解有积极作用；再有，骨水泥的稳定和支撑作用可使骨质疏松的椎体的稳定性得到提高，减轻脊椎功能障碍[11]。本研究结果显示，治疗后1个月观察组患者生活质量评分均高于对照组，提示椎体成形术可通过改善患者脊椎功能，提高生活质量。

综上，对骨质疏松性椎体骨折患者开展椎体成形术，能够有效减轻患者疼痛，对患者脊椎功能改善有显著作用，进而可提高患者生活质量，值得临床推广应用。但本研究未进行远期预后考察，因此还需要进一步的研究以明确手术治疗的确切效果。