腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术 治疗胆结石的临床效果

李健全，黎国平，陈惠泉，何水新

（肇庆市高要区人民医院普通外科，广东肇庆 526040）

近年来，伴随人们生活水平的提升，饮食结构与生活习惯发生改变，人们消化系统受到影响，使得胆结石发生率升高，而且一旦确诊胆结石，则需要及时予以有效治疗，否则将会随着病情发展而恶化，对患者健康与安全造成威胁。小切口胆囊切除术常被应用于胆结石手术治疗中，但手术视野不佳，患者创伤较大，不利于术后康复[1]。当前，我国医疗技术不断发展，特别是腹腔镜技术，在临床手术治疗中的应用愈加广泛，且微创效果显著。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、安全、视野清晰、操作方便灵活、组织分离较彻底等优势，且对腹腔器官组织干扰小，患者并发症少，有利于患者术后恢复[2]。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者免疫功能与应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析肇庆市高要区人民医院2018年1月至2020年12月收治的50例胆结石患者的临床资料，按照手术方法的不同分为常规组（30例）与腹腔镜组（20例）。常规组患者中男性13例，女性17例；年龄28~70岁，平均（53.96±10.10）岁；病程0.5~4年，平均（2.56±0.78）年。腹腔镜组患者中男性7例，女性13例；年龄29~71岁，平均（53.95±10.12）岁；病程0.4~4年，平均（2.57±0.79）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《胆石成分与胆石症的诊断和防治》[3]中胆结石的相关诊断标准者；主诉胆绞痛或上腹痛者；符合手术指征者；B超提示胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影者。排除标准：精神疾病者；沟通障碍、认知功能异常者；合并恶性肿瘤疾病者。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 常规组患者实施小切口胆囊切除术治疗，协助患者取平卧位，全身麻醉后，于右肋缘下作切口，长度5 cm左右，切开腹壁，暴露胆总管与胆囊，切断三角部位，并结扎处理，抽取胆汁，用电刀将胆囊切除并取出，之后止血，放置引流管，最后关腹。腹腔镜组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，全身麻醉后，选择仰卧位，稍抬高右侧身体，于脐孔下缘为穿刺点置入气腹针，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，维持气腹压力，体位改为稍左倾头高脚底位，采用腹腔镜标准4孔法操作，对全腹予以探查，观察胆囊三角、胆囊及胆总管炎症程度等，用电凝钩将胆囊与胆管分离，并采用钛夹在近端夹住胆囊管与胆囊动脉后切断，经剑突下孔将胆囊切除并取出，之后止血并缝合。

1.3 观察指标 ①围手术期指标。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间。②免疫功能。分别于术前1 d及术后1、7 d抽取两组患者空腹状态下静脉血5 mL，抗凝分离血浆，用全自动免疫分析仪检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③应激反应。血液采集方式同②，以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，用酶联免疫吸附法检测血清C- 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）水平，用化学发光免疫分析法检测皮质醇（Cor）水平，用高效液相色谱法检测肾上腺素（E）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标 腹腔镜组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间均显著短于常规组，术中出血量显著少于常规组，术后下床活动时间显著早于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后下床活动时间(h)胃肠道功能恢复时间(h) 住院时间(d)常规组 30 62.05±10.30 74.22±2.25 22.57±5.90 17.22±5.18 7.55±2.13腹腔镜组 20 60.46±8.34 56.20±2.29 17.84±3.89 12.95±3.30 5.64±1.83 t值 0.575 27.549 3.152 3.265 3.281 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 免疫功能 与术前1 d比，术后1、7 d，两组患者IgA水平均先降低后升高，两组患者不同时间点IgA、IgM、IgG比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s）

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s）

注：与术前1 d比，*P<0.05；与术后1 d比，#P<0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

组别 例数 IgA(mg/L)术前1 d 术后1 d 术后7 d常规组 30 2 741.12±60.21 2 578.37±67.52* 2 724.12±79.41#腹腔镜组 20 2 754.77±67.33 2 566.23±60.36* 2 717.78±86.69#t值 0.749 0.649 0.267 P值 >0.05 >0.05 >0.05组别 例数 IgM(mg/L) IgG(g/L)术前1 d 术后1 d 术后7 d 术前1 d 术后1 d 术后7 d常规组 30 1 562.55±121.33 1 505.48±120.22 1 558.44±135.46 11.11±1.60 10.60±1.51 11.21±1.60腹腔镜组 20 1 560.96±116.45 1 499.32±110.63 1 548.33±106.46 11.21±1.72 10.41±1.61 11.11±1.70 t值 0.046 0.183 0.281 0.210 0.425 0.211 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 应激反应 与术前1 d比，术后1、7 d，两组患者血清CRP、IL-6、Cor、E水平均先升高后降低，术后1 d腹腔镜组均显著低于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者应激反应指标比较（±s）

表3 两组患者应激反应指标比较（±s）

注：与术前1 d比，*P<0.05；与术后1 d比，#P<0.05。CRP：C- 反应蛋白：IL-6：白细胞介素 -6；Cor：皮质醇；E：肾上腺素。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)术前1 d 术后1 d 术后7 d 术前1 d 术后1 d 术后7 d常规组 30 12.10±1.41 17.91±1.41* 12.80±1.51# 42.81±4.10 55.41±4.80* 42.61±4.00#腹腔镜组 20 12.21±1.30 14.61±1.30* 13.20±1.51*# 42.91±4.30 50.91±5.21* 42.11±4.51#t值 0.279 8.359 0.918 0.083 3.139 0.411 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05组别 例数 Cor(ng/mL) E(ng/mL)术前1 d 术后1 d 术后7 d 术前1 d 术后1 d 术后7 d常规组 30 231.21±5.42 268.31±5.22* 235.21±7.62*# 0.20±0.02 0.33±0.03* 0.20±0.04#腹腔镜组 20 230.51±5.22 257.50±5.71* 235.31±7.41*# 0.19±0.03 0.28±0.05* 0.21±0.03*#t值 0.454 6.910 0.046 1.417 4.423 0.952 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

3 讨论

胆结石在成年人群中比较多见，该疾病的发生通常与胆囊功能异常有关，如果未及时予以有效治疗则不仅会影响胆囊功能，还会加重肝脏功能损耗。针对胆结石，临床多采用手术的方式进行治疗。小切口胆囊切除术可以将病灶组织有效切除，效果良好，但患者创伤严重，不利于术后恢复，所以应用受到一定限制[4-5]。

腹腔镜胆囊切除术的操作视野范围更广，而且手术过程中可以通过腹腔镜对腹腔状况进行观察，有效避免胆道损伤，保护腹腔，从而减小损伤，使手术风险降低；另外在腹腔镜胆囊切除术中，操作者手术操作更为精细，可减轻对机体的刺激[6]。本研究结果显示，腹腔镜组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间均显著短于常规组，术中出血量显著少于常规组，术后下床活动时间显著早于常规组，且两组患者不同时间点免疫功能指标比较，差异均无统计学意义，提示对于胆结石患者，腹腔镜胆囊切除术相比于小切口胆囊切除术可缩短治疗时间，且对患者免疫功能的影响小，有助于促进患者术后早期康复。血清CRP、IL-6作为炎症反应指标，其水平升高则意味着机体炎症反应程度增加，影响胆结石患者术后康复；同时Cor、E是常见应激反应指标，机体一旦出现应激反应，则其水平将会异常升高。腹腔镜胆囊切除术是采用微创方法进行胆囊切除，主要利用特制导管，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除胆囊并取出，操作对患者机体的刺激较小，可以有效减轻应激反应的程 度[7-8]。本研究结果显示，术后1 d，腹腔镜组患者血清CRP、IL-6、Cor、E水平均显著低于常规组，提示对于胆结石患者，应用腹腔镜胆囊切除术相比于小切口胆囊切除术进行治疗，患者的手术应激反应更小，利于患者预后。

综上，对于胆结石患者，腹腔镜胆囊切除术相比于小切口胆囊切除术治疗效果更佳，应激反应更小，对患者免疫功能的影响更小，有助于促进康复，值得推广。