氨甲环酸在髋关节置换术中的临床应用效果分析

韦 蒙，廖文奔，王 志，秦中科，韦 森

（柳州市柳江区人民医院脊柱关节外科，广西柳州 545100）

人工髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、发育性髋关节发育不良、髋骨关节炎等疾病终末期病变的有效方式之一[1]。虽然髋关节置换术具有良好的临床应用效果，但在治疗过程中切断周围肌肉、扩髓腔、磨髋臼等操作极易引起大量出血，造成血容量不足，不仅影响患者术后的恢复，还可增加术后并发症的发生风险[2]。因此针对髋关节置换术的患者，需给予有效、安全的干预措施，以减少患者出血量。氨甲环酸是一种人工合成的抗纤溶药物，能够抵抗纤维蛋白溶解，从而达到止血的目的。相关研究表明，静脉滴注氨甲环酸能够显著减少髋关节置换术患者术后的失血量，降低输血率，有助于促进患者术后恢复[3]。基于此，本文旨在探讨氨甲环酸对髋关节置换术患者血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）的影响与应用安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年6月至2020年6月柳州市柳江区人民医院收治的86例行髋关节置换术的患者分为参照组和试验组，各43例。参照组中男、女患者分别为28、15例；年龄42~70岁，平均（53.69±4.18）岁；疾病类型：外伤致股骨或髋骨骨折19例，股骨头坏死13例，骨质疏松性骨折8例，其他3例。试验组中男、女患者分别为26、17例；年龄42~68岁，平均（54.36±4.25）岁；疾病类型：外伤致股骨或髋骨骨折18例，股骨头坏死11例，骨质疏松性骨折9例，其他5例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

纳入标准：符合《实用骨科学精要》[4]中的相关诊断标准，并具有髋关节置换手术治疗指征者；未发生其他肢体功能障碍者；长期保守治疗得不到改善者等。排除标准：有血栓病史者；对本研究所用药物过敏者；凝血功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 入室后，对患者进行心电监护，监测血压、脉搏及血氧饱和度。所有患者均进行髋关节置换术，患者全麻，取侧卧位，髋关节后外侧作一10~15 cm弧形切口，逐层切开并分离组织，暴露关节腔，清理髋关节周围的关节囊和滑膜后，切除股骨头，清理髋臼，安放髋臼假体复位并测试、调节关节松紧度、头臼匹配，直至达到标准，然后清洗伤口，置入负压引流管，缝合伤口。术中采取自体血液回收技术收集血液，进行失血量的统计，24 h后拔除引流管，记录引流量。给予试验组患者氨甲环酸注射液（湖北中佳药业有限公司，国药准字H20084281，规格：5 mL∶0.5 g），以15 mg/kg计算剂量，并溶入250 mL氯化钠溶液中稀释，在安置假体后进行静脉滴注。参照组患者同时静脉滴注等量氯化钠注射液。两组患者均术后随访3个月。

1.3 观察指标 ①记录两组患者围术期失血与输血情况。包括术后引流量、总失血量、隐性出血量、输血量，依据Gross方程[5]计算患者总失血量，总失血量=术前血容量×（术前HCT - 术后HCT最低值）/平均HCT；隐性出血量=总失血量+输血量 - 显性失血量。②记录两组患者术前24 h、术后24 h Hb和HCT水平，采集患者空腹静脉血5 mL，采用血细胞分析仪进行检测。③统计两组患者切口感染、皮下积血、深静脉血栓形成的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别使用[例(%)]与（±s）表示，分别行χ2与t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期失血与输血情况 围术期试验组患者引流量、总失血量、隐性出血量及输血量均显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者围术期失血与输血量比较(±s,mL)

表1 两组患者围术期失血与输血量比较(±s,mL)

组别 例数 术后引流量 总失血量 隐性出血量 输血量参照组 43 384.15±62.58 964.25±110.25 651.38±41.66 514.12±98.21试验组 43 175.36±45.12 782.14±94.34 387.34±74.26 223.51±88.72 t值 17.746 8.230 20.334 14.399 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 Hb、HCT水平 与术前24 h相比，术后24 h两组患者Hb、HCT水平均显著降低，且试验组显著高于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者Hb、HCT水平比较（±s）

表2 两组患者Hb、HCT水平比较（±s）

注：与术前24 h比，*P<0.05。Hb：血红蛋白；HCT：红细胞压积。

组别 例数Hb(g/L) HCT术前24 h 术后24 h 术前24 h 术后24 h参照组 43 136.74±14.27 85.52±13.28* 0.49±0.09 0.34±0.02*试验组 43 136.69±14.25 113.62±17.40* 0.47±0.08 0.38±0.05*t值 0.016 8.418 1.089 4.871 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 并发症 试验组患者并发症总发生率显著低于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

髋关节置换术是常见的成人关节重建术，其主要通过更换关节的构造而矫正畸形，重建下肢生物力学，以此恢复患者髋关节功能，但髋关节置换术中无法使用止血带，常会造成患者术中、术后伤口大量失血，对患者术后恢复与预后造成严重影响，故采取有效、安全的止血措施至关重要[6]。

在髋关节置换术中，给予一定的止血药物，可降低术后微小血栓的发生率。氨甲环酸是赖氨酸的合成衍生物，可竞争性地与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点结合，从而阻止纤溶酶原激活，避免其转化为纤溶酶，进而阻断纤维蛋白降解，使凝血块处于稳定的状态，最终达到创面止血的目的[7]。氨甲环酸除了可将血栓纤溶蛋白溶解阻断外，局部应用药物能够直接作用于出血点，增加软组织创面氨甲环酸的量与作用强度，进而达到显著的止血效果[8]。Hb是红细胞主要组成部分，具有一定的运输氧、二氧化碳效果，其水平减少可表示患者贫血、大量失血；HCT主要是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，检测下沉红细胞占全血的容积比，其可间接反映红细胞数量大小与体积，从而判断患者是否贫血。本研究中，试验组患者围术期间引流量、总失血量、隐性出血量及输血量均显著低于参照组，术后24 h试验组Hb、HCT水平降低程度小于参照组，表明氨甲环酸能够减少髋关节置换术患者失血量和输血量，从而减少患者Hb、HCT的流失，具有良好的止血作用，能够促进患者病情 恢复。

髋关节置换术围术期中可引起皮下积血、深静脉血栓形成等并发症，而深静脉血栓一旦形成，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全。本研究中，试验组患者并发症总发生率显著低于参照组，但差异无统计学意义，表明在髋关节置换术中使用氨甲环酸具有一定的安全性。原因在于氨甲环酸的主要作用为抗纤溶，而机体内凝血系统与纤溶系统是两套独立的系统，在药理机制中，抗纤溶指数逐渐上升，能够预防纤维蛋白形成，因此能够有效避免新血栓形成[9]。

综上，在髋关节置换术应用氨甲环酸可显著减少患者围术期失血与输血量，从而减少患者Hb、HCT的流失，发挥良好的止血作用，且安全性较高，值得临床进一步研究应用。