早期肠内营养与延迟肠内营养治疗 重症急性胰腺炎的临床疗效比较

杨冬梅

（齐齐哈尔建华医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔 161005）

胰腺炎是较为常见的消化内科疾病，其中重症急性胰腺炎是较为特殊的一种类型，疾病病情较为险恶，并发症也具有多样性，死亡率较高，对患者的生命安全具有较高的威胁。肠内营养支持可以调整患者肠内菌群，为患者提供足够的热量和营养成分，以维持机体的正常营养需要，从而促进患者康复[1]。现阶段临床上主要研究的热点问题为肠内营养支持的干预时机。相关研究发现，早期肠内营养能够为重症急性胰腺炎患者提供充足的营养，增强机体免疫力，相较于延迟肠内营养对胃肠功能有更好的调节作用[2]。因此本研究重点探讨了早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择齐齐哈尔建华医院2019年3月至2020年3月收治的50例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各25例。对照组中男、女患者分别为13、12例；年龄24~67岁，平均（45.50±7.17）岁；病程3.2~57.1 h，平均（30.50±10.10）h；其中合并胰性脑病患者1例，急性肾功能衰竭患者3例。研究组中男、女患者分别为12、13例；年龄25~66岁，平均（45.50±6.83）岁；病程3.1~57.5 h，平均（30.30±10.30）h；其中合并胰性脑病患者2例，急性肾功能衰竭患者2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[3]中的相关诊断标准者；未伴发胃肠道疾病者；无腹部手术史者。排除标准：患者本身存在严重免疫性疾病；患者存在精神障碍；妊娠或哺乳期妇女。本研究已经通过齐齐哈尔建华医院医学伦理委员会批准，且患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者均实施综合性治疗，在入组之后患者均需禁食禁水，吸氧，进行呼吸支持与抗感染的基本治疗。对患者实施H+质子泵抑制剂与注射用生长抑素（山东新时代药业有限公司，国药准字H20058250，规格：3 mg）等，控制胰酶活性；使用外周静脉或者是中心静脉方式实施长期营养支持。肠内营养支持方法：经鼻置入空肠营养管，利用X线透视，保证放置准确，滴注500 mL生理盐水，肠道逐渐适应之后，使用肠内营养混悬液(SP)[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准 字H20010285，规 格：500 mL/瓶]，20~30 mL/h， 结合患者实际耐受情况，逐渐调节滴注速度，直至100~140 mL/h，在7 d之后观察患者情况，使用长肽和整蛋白型营养制剂，患者腹部疼痛消失，相关指标恢复正常后，可以停止肠内营养，逐渐过渡到饮食阶段。对照组患者实施延迟肠内营养支持（入院后48 h），研究组患者实施早期肠内营养支持（入院后24 h）。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床时间指标。包括血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间。②比较两组患者肠道屏障功能指标。分别于治疗前与治疗2周后清晨空腹状态下，抽取静脉血5 mL，一部分血液进行离心（3 000 r/min，10 min）并分离血清，用分光光度法检测血D- 乳酸水平，用酶联免疫吸附法检测内毒素、二胺氧化酶（DAO）水平。收集两组患者治疗前与治疗2周后晨起尿液，经过超滤后用高效液相色谱法检测尿乳果糖/甘露醇值（L/M值）。③比较两组患者炎性因子水平。血液采集与血清制备方法同②，用酶联免疫吸附法检测血清C- 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α （TNF-α）、白细胞介素 -6 （IL-6）水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料（临床时间指标、D- 乳酸、内毒素、血清DAO、尿L/M值及血清CRP、IL-6、TNF-α水平）以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床时间指标 研究组患者血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床时间指标比较(±s)

组别 例数 血淀粉酶恢复 正常时间(h)尿淀粉酶恢复正常时间(h) 住院时间(d)对照组 25 8.45±1.84 18.46±2.26 26.87±3.88研究组 25 5.56±0.97 12.87±1.88 15.01±3.07 t值 6.947 9.508 11.958 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 肠道屏障功能指标 治疗2周后两组患者D- 乳酸、内毒素、血清DAO、尿L/M值与治疗前比均降低，且研究组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者肠道屏障功能指标比较(±s)

表2 两组患者肠道屏障功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。DAO：二胺氧化酶；L/M值：乳果糖/甘露醇值。

组别 例数D- 乳酸(mg/L) DAO(U/L) 内毒素(EU/L) 尿L/M值治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后对照组 25 288.32±48.19130.35±38.68*17.14±1.13 9.41±0.74*81.91±34.38 30.34±10.11* 4.74±1.58 1.62±0.42*研究组 25 287.41±47.79 57.75±20.34*17.43±1.37 4.09±0.32*80.61±33.2317.60±5.86* 4.65±1.55 0.24±0.11*t值 0.067 8.306 0.816 32.993 1.182 5.451 0.023 15.893 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 治疗2周后两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前比均降低，且研究组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标比较(±s)

表3 两组患者炎性因子指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。CRP：C- 反应蛋白；IL-6：白细胞介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后对照组 25 109.14±6.50 38.63±3.21* 38.63±0.23 11.23±0.01* 48.20±0.20 15.68±0.30*研究组 25 109.88±7.81 12.10±1.15* 38.55±0.41 10.50±0.20* 48.19±0.20 12.57±0.41*t值 0.364 38.903 0.851 18.227 0.177 30.608 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎易造成患者出现消化道出血，疾病发作过程中，患者的胃及十二指肠等均会出现溃疡或糜烂，部分患者甚至会出现心律失常、全身炎症等现象。在临床治疗中，由于需禁止患者摄入食物与水分，导致其极易出现营养不良，对治疗与预后效果造成负面影响。肠内营养干预是重症急性胰腺炎患者的有效治疗方式，其是指经过胃肠道途径供给患者机体代谢所需求的营养物质的支持方式，应用效果显著，但目前关于肠内营养干预的最佳时机报道不一[4]。

传统观点认为，给予肠内营养支持过早，易对患者胰腺造成负担，促使病情恶化，应当延迟肠内营养的给予，但延迟肠内营养，将导致重症急性胰腺炎患者出现营养不良，营养摄入不足和蛋白质能量负平衡均与血源性感染相关，给胰腺造成较重的负担，不利于患者病情恢复。有研究报道，入院后24 h给予患者肠内营养支持，有助于加快病情恢复。早期肠内营养可明显降低肠源性高代谢反应，使能量消耗降低；同时早期肠内营养，可及时维持肠黏膜屏障功能，改善肠道通透性，有助于改善营养状态，促进康复[5]；另外，相关研究显示，早期肠内营养相较于延迟肠内营养，更符合患者生理，可提供全面的营养物，有助于促进肠道运动、分泌等，释放胃肠激素，增加肠道与门脉血流，并支持肠道免疫系统，引发感染的风险大大降低，并发症明显减少[6]。本研究中，治疗后，研究组患者血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间均短于对照组；治疗2周后研究组患者D- 乳酸、内毒素、血清DAO、尿 L/M值降低幅度均大于对照组，提示在重症急性胰腺炎患者治疗中实施早期肠内营养支持，可以改善患者临床症状，缩短临床时间指标，有效改善患者肠道屏障功能，促进康复。

CRP一般用来判断炎症程度高低和感染程度，其水平与重症急性胰腺炎病情严重程度呈正相关；IL-6在急性炎症反应中处于中心地位，其水平异常升高，可加重炎症反应，促使病情恶化；TNF-α是一种多向性的促炎性细胞因子，其水平在重症急性胰腺炎发生时异常升高。早期肠内营养通过调节患者的血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）分泌，纠正其低蛋白血症，从而促使血清炎性因子水平逐步下降，减轻炎症反应，缓释肠黏膜损伤，改善患者预后[7]。早期肠道的蠕动能够更好地促进胃肠功能的恢复，可能与肠内营养解除胰腺炎患者应激状态有关，早期肠内营养相较于延迟肠内营养更能够促进机体炎性因子的清除，减轻患者肠道炎症反应，避免胃肠黏膜受到更深层次的损伤[8]。本研究中，治疗2周后，研究组患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平降低幅度均大于对照组，提示在重症急性胰腺炎患者治疗中实施早期肠内营养支持，可减少炎症反应，改善预后。

综上，在重症急性胰腺炎患者治疗中实施早期肠内营养支持，可以缩短患者临床时间指标，同时避免胃肠黏膜受到进一步的损伤，有效改善患者肠道屏障功能，同时减少炎症反应，促进康复，在临床中具有较高的推广价值。