舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉对剖宫产产妇 血流动力学的影响

伏 检

（岳阳市妇幼保健院麻醉科，湖南岳阳 414022）

剖宫产是妇产科领域中较为重要的手术，在妇产科中多数产妇因不符合自然分娩指征或对自然分娩的恐惧从而选择剖宫产。麻醉是剖宫产的关键所在，分娩期间实施良好的镇痛措施有利于确保手术顺利进行，腰硬联合阻滞麻醉具有给药少、起效快等优势，能够迅速诱导麻醉，减轻产妇在分娩时的紧张、恐惧感。芬太尼可作为麻醉辅助用药，适用于各种疼痛及外科、妇科等手术过程中和术后的镇痛，但易出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，加大手术风险[1]。舒芬太尼脂溶性强，起效时间短，麻醉镇痛效果较好，易于被产妇接受[2]。本研究旨在探讨舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产中的效果及对产妇血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月于岳阳市妇幼保健院行剖宫产手术的136例产妇，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各68例。对照组产妇年龄25~34岁，平均（27.42±1.85）岁；初产妇38例，经产妇30例；孕周39~42周，平均（40.57±1.21）周。研究组产妇年龄24~32岁，平均（26.84±1.76）岁；初产妇42例，经产妇26例；孕周39~42周，平均（40.36±1.24）周。两组产妇一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）,组间具有可比性。纳入标准：两组产妇均符合剖宫产与麻醉指征；对本研究使用药物无过敏反应者；孕周37周以上者。排除标准：合并精神疾病者；合并凝血障碍、免疫系统疾病及传染疾病者。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，且产妇或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组产妇接受芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，入室后，连接多功能监护仪，监测血压、心率等生命体征指标。指导产妇取侧卧位，常规消毒、铺巾。选择腰椎L2~3或L3~4为穿刺点，穿刺成功后以硬膜外穿刺针为引导插入25 G腰穿针，刺破蛛网膜，退出针芯，脑脊液流出提示穿刺成功；注入麻醉药物，退出腰穿针置入硬膜外导管退出穿刺针后固定导管。鞘内注射0.02 mg枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格：2 mL∶0.1 mg）混合2.5 mL生理盐水，硬膜外采用1.5 μg/mL枸橼酸芬太尼注射液+0.1%的10 mL盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格：10 mL∶75 mg）+100 mL生理盐水维持麻醉。研究组产妇腰硬联合阻滞麻醉方法与对照组一致，鞘内注射5 μg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20205068，规格：2 mL∶10 μg）+ 2.5 mL生理盐水，硬膜外采用0.2 μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液+0.1%的10 mL罗哌卡因注射液+ 100 mL生理盐水维持麻醉。给药结束后，协助产妇改仰卧位接受剖宫产手术。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇麻醉效果。包括Ramsay评分、麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间。镇静情况使用Ramsay评分[3]评估，Ramsay评分 <2分为镇静失败，2~4分为镇静满意，5~6分为镇静过度。②比较两组产妇术前（T0）、给药后1 min（T1）、给药后2 min（T2）、给药后5 min（T3）、给药后10 min（T4）、术毕时（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。③比较两组产妇麻醉期间不良反应（低血压、心动过缓、寒颤）发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，多时间点计量资料采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 研究组产妇Ramsay评分较对照组显著降低，麻醉起效时间、感觉与运动阻滞恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较（±s）

表1 两组产妇镇痛效果比较（±s）

组别 例数 Ramsay评分(分)麻醉起效时间(min)感觉阻滞恢复时间(min) 运动阻滞恢复时间(min)对照组 68 4.69±1.12 8.25±2.25 159.94±24.09 180.65±30.07研究组 68 3.54±1.42 3.88±1.29 130.67±18.86 149.63±20.66 t值 5.244 13.894 7.889 7.011 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 血流动力学 与T0时比，T1~T5时两组产妇HR、MAP水平均呈先降低后升高趋势，T1~T5时研究组产妇HR、MAP水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组产妇血流动力学指标比较（±s）

表2 两组产妇血流动力学指标比较（±s）

注：与T0时比，*P<0.05；与T1时比，#P<0.05；与T2时比，△P<0.05；与T3时比，▲P<0.05；与T4时比，□P<0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组 68 84.36±7.73 84.56±4.58 76.83±3.54*# 75.89±4.61*# 77.75±7.42*# 81.97±3.65*△▲□研究组 68 83.56±7.68 83.53±4.64 79.75±3.58*# 78.75±5.21*# 80.74±3.25*#▲ 83.51±4.98△▲□t值 0.605 2.492 4.783 3.390 3.044 2.057 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组 68 91.67±6.82 85.05±3.68* 82.64±5.81*# 80.94±4.79*# 81.72±4.58*# 88.25±4.51*#△▲□研究组 68 91.82±6.74 86.97±3.74* 86.15±5.47* 83.75±5.27*#△ 83.32±4.68*#△ 90.55±3.54#△▲□t值 0.129 3.018 3.627 3.254 2.015 3.308 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反应 麻醉期间研究组产妇不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组产妇不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

产妇选择剖宫产的主要原因之一为对分娩疼痛的恐惧和忧虑，通过分娩前给予产妇麻醉镇痛来降低其疼痛感，同时不会对子宫颈产生损伤，避免了产后阴道松弛，降低难产率。

硬腰联合阻滞麻醉同时具备腰麻和硬膜外麻醉的特点，弥补了两种麻醉方式的不足，提高了麻醉效果，同时，其可减少局麻药的用量，降低麻醉药中毒概率，且麻醉时间不受限制，麻醉见效快，效果显著。硬腰联合阻滞麻醉先通过穿刺针进行硬膜外麻醉，再利用尾针将少量局麻药注入蛛网膜下腔实现腰麻，并通过硬膜外穿刺针置入导管来完成硬膜外麻醉，但不同的麻醉药物可对产妇起到不同的麻醉效果，影响分娩进展[4-5]。舒芬太尼为强效的阿片类镇痛药，同时也是μ- 阿片受体激动剂，能够特异性作用于μ- 受体，且具有较强的的亲脂性，有研究显示，舒芬太尼的亲脂性及对μ- 受体的亲和力均明显高于芬太尼，因此相比芬太尼而言，舒芬太尼不仅药效发挥快、作用时间长，且分布容积较小，分娩过程中反复给药不会引起药物蓄积，药物不良反应风险较低，因此镇痛效果也更加明显[6]。本研究结果显示，研究组产妇麻醉起效时间、感觉与运动阻滞恢复时间显著短于对照组，两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，另外，虽然研究组产妇Ramsay评分低于对照组，但两组产妇多数镇静效果在满意范围内，表明舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产中，可有效缩短麻醉起效、感觉与运动阻滞恢复时间，镇静效果满意，且不增加不良反应。

HR、MAP在剖宫产手术麻醉期间变化幅度平稳表明手术期间麻醉或手术操作对产妇机体刺激较小，利于产妇术后恢复。舒芬太尼静脉给药几分钟后便能发挥最大效果，此外该麻醉药物可维持血液动力学稳定性，避免术中产妇的心率、血压出现较大波动，同时，其全阈范围较宽，即使给药剂量较大也仅发生心率、动脉压及心脏指数的轻度改变，并不会造成心肌抑制、外周血管紧张及心肌抑制等现象，相比芬太尼对于产妇机体血流动力学指标的影响更小[7-8]。本研究结果显示，研究组产妇各项血流动力学指标优于对照组，表明舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产中利于维持产妇机体血流动力学指标，利于手术的顺利进展。

综上，舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产手术中麻醉效果较好，且产妇分娩过程中血流动力学较为平稳，不增加麻醉期间不良反应，值得临床深入探讨。