基层医务人员开展心肺复苏培训必要性和培训模式选择的调查研究

张琼 苑艺 王秀莉 付淼 李鹏 梁哲 葛振宇1刘畅 刘倩茹 高永利

[摘要]目的調查宝鸡市基层医务人员心肺复苏认知和培训意愿。方法分别对2019年5—7月宝鸡市19个社区卫生服务中心和中心卫生院在职的627名基层医务人员进行纸质版问卷调查，调查内容包括心肺复苏认知、心肺复苏培训和现场抢救意愿。结果44.18%基层医务人员为患者进行过心肺复苏，有心肺复苏经历者有更高的接受培训的需求（P <0.05）;心肺复苏知识总体掌握较好，平均得分（7.98±1.61）分，但对考查新版指南知识点的问题回答错误率较高，其中67.62%的人不了解美国心脏协会（AHA）、基础生命支持（BLS）、高级心血管生命支持（ACLS）;92.34%的基层医务人员愿意为大众普及心肺复苏急救知识。结论宝鸡市绝大多数基层医务人员愿意为大众普及心肺复苏急救知识，建立有效的心肺复苏培训体系有利于提高全民心肺复苏急救能力和水平。

[关键词]基层医务人员;心肺复苏培训;必要性;培训模式

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0154-04

Investigation and research on the necessity and training mode selection of cardiopulmonary resuscitation training for grassroots medical personnel

ZHANG 1Qiong  YUAN  Yi（ 1）  WANG  Xiuli（  1）  FU  Miao（   1）  LI 1Peng  LIANG  Zhe（  1）  GE 1Zhenyu LIU  Chang1    LIU  Qianru1    GAO  Yongli2

1.Emergency Department， Baoji Central Hospital， Shaanxi， Baoji 721008， China;2. Emergency Department， the 987th Hospital of the People's Liberation Army Joint Service Support Force， Shaanxi， Baoji 721000， China

[Abstract] Objective To investigate the awareness and training willingness of cardiopulmonary resuscitation among grassroots medical staff in Baoji city. Methods A total of 627 grass-roots medical staff in 19 community health service centers and central health centers from May to July， 2019 in Baoji were investigated by paper questionnaires， including awareness of cardiopulmonary resuscitation， cardiopulmonary resuscitation training and on-site rescue willingness. Results 44.18% grassroots medical staff had performed cardiopulmonary resuscitation for patients， and those who had experienced cardiopulmonary resuscitation had a higher need for training （P <0.05）. On the whole， the knowledge of cardiopulmonary resuscitation was well mastered， with an average score of （7.98±1.61） points， but the wrong answer rate to the questions about the knowledge points of the new guidelines was high， among which 67.62% people did not know American Heart Association （AHA）， Basic Life Support （BLS） or Advanced Cardiovascular Life Support （ACLS）.92.34% of the grassroots medical staff were willing to popularize the knowledge of CPR first aid for the public. Conclusion The vast majority of grassroots medical staff in Baoji are willing to popularize the knowledge of cardiopulmonary resuscitation first aid for the general public， and establishing an effective training system for cardiopulmonary resuscitation is conducive to improving the ability and level of cardiopulmonary resuscitation first aid for the whole people.

[Key words] Grassroots medical staff; Cardiopulmonary resuscitation training; Necessity; Training mode

猝死是骤然发生、快速和不能预期的死亡，可分为心源性猝死和非心源性猝死[1]。我国每年心源性猝死发病人数超过54万例，相当于每分钟就有1人发生心脏骤停[2]。据统计，心脏骤停发生在院外者约占70%[3]，因此基层社区医务人员为民众科普相关知识以及及时实施心肺复苏急救是挽救患者生命的第一重要环节。然而，在我国院前心源性猝死目击者心肺复苏仅为4.48%，超过70%院前心脏骤停患者在送往上级医院前已经死亡[4]。为了全面深入了解基层医务人员心肺复苏知识程度、心肺复苏培训需求、现场心肺复苏抢救意愿和相关影响因素等，本课题组于2019年5—7月对宝鸡市（我市）基层医务人员进行问卷调查，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分别对2019年5—7月我市19个社区卫生服务中心和中心卫生院在职的627名基层医务人员进行纸质版问卷调查，调查内容包括不同医护群体心肺复苏知识掌握情况、心肺复苏经历及培训需求。

1.2方法

1.2.1问卷设计查阅国内外文献，并结合《2015版国际心肺复苏指南》[5]基础生命支持部分的标准，由课题组成员反复商讨审定问卷内容和回答选项，形成《宝鸡市基层医务人员心肺复苏认知情况调查问卷》。该问卷共包含六部分内容：第一部分为调查目的说明和知情告知签字确认，以符合调查伦理学要求;第二部分为性别、年龄、文化程度、婚姻、职业等人口学资料;第三部分了解基层医务人员心肺复苏经历;第四部分调查心肺复苏培训需求;第五部分为心肺复苏客观知识掌握情况调查;第六部分调查为大众普及心肺复苏的意愿。

1.2.2问卷调查课题组遴选出19名基层医生作为《宝鸡市基层医务人员心肺复苏认知情况调查问卷》（课题组同时设计《宝鸡市大众心肺复苏认知情况调查问卷》对宝鸡市非医务人员的普通民众进行心肺复苏知识情况和培训需求的调查研究）问卷调查员，由课题负责人进行统一培训。19名基层医生按统一标准和要求，分别对我市19个社区卫生服务中心和中心卫生院基层医务人员组织问卷调查，共发放问卷635份，回收635份，回收率100%，排除有逻辑错误的问卷8份，有效问卷627份。

1.3统计学方法

所有数据资料应用 SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料用[n（%）]来表示，组间比较用χ2检验;计量资料以（ x ±s）表示，组间比较用独立样本 t 检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基层医务人员职业构成情况

627名基层医务人员，职业构成情况见表1。

2.2心肺复苏经历调查

对627名基层医务人员进行纸质版问卷调查，初步了解基层医务人员心肺复苏经历情况。见表2。

2.3心肺复苏培训需求

2.3.1627名基层医务人员的心肺复苏培训需求调查结果通过对627名基层医务人员进行问卷调查，发现其中462人需要心肺复苏培训，占比为73.68%，115人对心肺复苏培训的需求一般，占比为18.34%，50人不需要心肺复苏培训，占比为7.97%。

2.3.2心肺复苏经历与心肺复苏培训需求之间的关系对他人实施过心肺复苏的基层医务人员更愿意接受心肺复苏急救培训（ P <0.05）。见表3。

2.4基层医务人员对心肺复苏指南总体了解情况

627名基层医务人员中，203人了解美国心脏协会（American Heart Association， AHA）、基礎生命支持（basic life support， BLS）、高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）等心肺复苏指南基本术语，占比为32.38%，424人不了解心肺复苏指南，占比67.62%。

2.5基层医务心肺复苏知识得分

2.5.1总体得分对问卷中调查心肺复苏急救知识的10个问题回答正确一道计分1分，回答错误或未回答计0分，得分之和即为总分，最高10分，最低0分，627名基层医务人员平均得分为（7.98±1.61）分。

2.5.2医生护士得分比较医生和护士作为基层医务人员主体，233名医生的心肺复苏知识平均得分为（8.21±1.50）分，156名护士的心肺复苏知识平均得分为（8.22±1.29）分，差异无统计学意义（ t=0.052，P=0.959）。

2.6基层医务人员新版心肺复苏指南知识掌握情况调查

问卷中的最后两道题分别考查心肺复苏过程中重新评估呼吸循环的时间和电除颤时机把控，分别有266人、412人回答错误或不会作答。

2.7向大众普及心肺复苏意愿调查

627名基层医务人员中，579名（92.34%）愿意向大众普及心肺复苏急救，48名（7.66%）不愿意向大众普及心肺复苏急救。

3讨论

心脏骤停发生在院外者约占70%[6]，实施及时有效的现场心肺复苏，可以显著提高心脏骤停患者的复苏成功率，改善病人的最终生存率[7]。本研究对我市627名基层医务人员进行心肺复苏调查，结果显示，73.68%的基层医务人员认为自己需要接受心肺复苏急救知识再培训，有心肺复苏经历的医务人员相比没有心肺复苏经历的医务人员培训意愿更强（ P <0.05）。基层医务人员作为患者急救距离最近，医疗服务对象相对固定的群体，接受突发事件可能更多，本研究显示绝大多数基层医务人员愿意为民众普及心肺复苏急救技能，因此，对基层医务人员进行心肺复苏知识再培训有很大的必要性，提高他们的急救能力和水平更有利于全民急救能力和健康水平的提高[8]。

国务院印发的《关于实施健康中国行动的意见》以及相关配套文件[9]，提出了健康中国行动2022年和2030年的总体目标，第1项行动就是健康知识普及。心脏骤停、心肺复苏分别作为病死率、致残率很高的最严重的疾病状态和行之有效、实用性强且民众相对容易掌握的一项急救技能，理应在全社会推广普及，尤其是第一时间接触心脏骤停患者的基层社区卫生人员，对他们进行积极有效的培训和急救设备支持是提高我国 CPR 救治成功率的重要保证。

我国大部分民众在遇到心脏骤停患者时，应急救治观念不强[10]，未意识到心脏骤停的危险性和严重性，使诸多心脏骤停患者错失最佳救治时机而死亡或预后不良长期呈植物状态，给社会和家庭造成了沉重的负担。建议充分利用公共多媒体设备，在基层卫生机构和在一些公共场所播放急救宣传片，让广大民众在无意识当中就形成心肺复苏“黄金4分钟”的意识[11]，积极倡导心肺复苏成为生活必备技能。

发达国家通过各种法律法规及政策，提高了民众对于心肺复苏的认知程度。德国一项研究显示，83.2%的民众接受过心肺复苏培训[12]。2015年，杭州市颁布实施《杭州市院前医疗急救管理条例》，鼓励经过培训取得急救资格证、具备相关急救专业技能的公民对伤病者按照操作规范实施紧急现场救护，其救护行为将受法律保护[13]。建议我国能颁布急救免责法律，保障公民和基层卫生人员正确实施紧急救援的行为。

近年来，我国的急救体系不断完善，并取得了显著成效，但在某些环节仍有缺失[14]。在急救知识科普方面缺乏统一的领导和组织，普及急救知识行动多为各单位甚至各急诊急救人员自发组织，缺乏同质化的培训流程和标准，民众参与培训随意性很大，对培训效果无法考量等问题普遍存在[15-16]。建议按照 AHA 标准，緊跟最新心肺复苏指南，利用三级医院的优势医疗资源建立标准化心肺复苏培训中心，逐级培训三级医院、二级医院、基层医院医务人员，统一培训及考核标准，分层级颁发培训合格证书。再依托基层社区医院开展心肺复苏大众急救，使每个社区拥有一定数量的心肺复苏急救员，建档管理，颁发社区心肺复苏急救员证书，并定期对他们进行再培训和考核。取得资质的社区心肺复苏急救员每人负责培训数名或数十名社区居民，经基层社区医院培训和考核合格的社区居民仍可以成为社区心肺复苏急救员并接受统一管理，再负责培训其他的社区居民，如此以点带面，不断滚雪球式增长，逐步提高社区居民总体心肺复苏急救能力和水平。

综上所述，在《“健康中国2030”规划纲要》战略背景下，医学专业人员要发挥好肩负的技术中坚作用，使越来越多的民众深刻理解第一目击者现场心肺复苏的意义，了解心肺复苏基本知识和初步掌握这项急救的技术，牢固树立当任何一个人因为心脏骤停突然倒地，附近的任何人可以启动急救反应系统并立即开始胸部按压的理念。从而挽救更多心脏骤停患者的生命，减少致残率和病死率，节约医疗资源，助力推进“健康中国”宏伟蓝图的实现！

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（收稿日期：2020-12-15）