黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的超声及临床表现

李慧颖，刘兴玲（通讯作者）

（山东第一医科大学第三附属医院特检科 山东 济南 250031）

黏膜相关淋巴组织结外边缘区（MALT）淋巴瘤是一种新型的淋巴造血系统肿瘤，其基因型、免疫表型、组织学特性十分独特[1]。MALT指的是发生在淋巴结之外的淋巴瘤，病理类型多样化且发病位置广泛[2]。由于该病在临床中比较罕见，所以相关报道较少[3]。鉴于此，本研究特此观察分析了超声诊断MALT淋巴瘤的临床表现，希望能够指导临床有效诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究课题对象为2020年1月—2021年1月我院收治的100例MALT淋巴瘤患者，其中31例男性，69例女性，年龄40～88岁，均龄（61.6±11.8）岁。入组标准：患者均通过病理检查证实；所有观察对象入院后均进行超声检查，基础信息齐全完整，未影响临床统计；患者同意研究并签署研究知情书。排除标准：非自愿参与者；有超声检查禁忌者；精神系统异常而无法主诉的患者。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

所有入院的观察对象均进行超声观察，使用仪器为美国GE公司提供的彩色多普勒超声诊断仪。浅表以及腹部超声探头参数分别调整为5～12 MHz以及3～5 MHz。调节彩色增益至噪声刚出现之前，根据患者浅表组织、甲状腺、腹部实际情况，合理设置条件或参数。检查过程中指导患者保持仰卧，将患病部位充分显露出来，重点观察并详细记录病灶直径大小、所处位置、边界、形态、血流信号、内部回声、病灶与四周组织之间的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据检验处理，计量资料描述为（±s），计数资料描述为率（%），数据差异判定结果以P值描述，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶分布位置与病灶直径大小

本研究中100例MALT淋巴瘤患者通过超声观察，发现45例患者病灶处于内分泌腺，都属于甲状腺，其中34例女性、11例男性；44例患者病灶位于外分泌腺，其中25例涎腺（18例女性、7例男性）、11例肠胃（6例女性、5例男性）、2例肝脏（男性）、6例乳腺（女性）；2例位于性腺，均为男性，位于前列腺；9例位于其他部位或浅表位置，其中3例膀胱（2例女性、1例男性）、2例腹壁（女性）、2例小腿（1例女性、1例男性）、2例肩部（男性）。病灶直径最小9 mm，最大136 mm，平均（55.6±9.1）mm。

2.2 超声特征

经过超声深入观察，结果发现35例患者病灶内部回声偏低，19例患者病灶内部回声偏低且表现为管网状，11例患者病灶等回声。29例患者病灶后方回声加强，其中7例涎腺、16例甲状腺。超声并未完全显示出胃肠道病灶全貌，管壁过于僵硬且增厚不均匀，弹性欠佳，未见黏膜层。见表1。

表1 MALT淋巴瘤超声特征（例）

2.3 临床表现

本研究91例患者的病灶导致腺体受累，9例患者病灶累及其他位置。临床特征比较多样化，但是特异性不足。涎腺、甲状腺肿块虽然明显增大，但是触及并无痛感，有2例患者的腮腺包块触及时具有轻微痛感。病灶处于胃肠道的患者，多因为呕血、腹部疼痛不适、排便频繁、黑便等表现入院就诊，其中有5例患者贫血、2例患者高热不退。病灶位于膀胱的2例患者因为血尿症状而入院检查，被证实为MALT淋巴瘤。

3 讨论

病灶对软组织、重要器官的影响不同，超声观察获得的结果也会有所不同。淋巴瘤在人体全身软组织、器官之中都有可能会发生，其特异性缺乏，故而早期确诊难度较大，极易漏诊或误诊[4]。MALT指的是非霍奇金淋巴瘤，源于黏膜边缘组织且携带B细胞，通常在黏膜获得性淋巴组织中比较多见，尤其是胃部发病率最高；好发于成人群体，本研究统计发现，发病年龄的中位数为60岁；该病在B细胞非霍奇金淋巴瘤之中占比8%左右[5]。女性患者多于男性，男女发病比例1:1.5，且女性MALT淋巴瘤多发于乳腺以及腮腺部位，胃肠道病灶少见，这可能是与女性患者活动性自身免疫性疾病具有较高的发生率有关[6]。

内分泌腺之中，淋巴组织很少见，有可能会因为慢性抗原刺激（自身免疫或者是炎性反应）而产生淋巴组织[7]。本研究统计发现，有45例患者病灶位于内分泌腺，占比45.00%。随着病情发展以及时间推移，极易进展成为B细胞非霍奇金淋巴瘤。此次研究观察，重点分析了100例MALT淋巴瘤患者的超声资料，结果44例患者病灶位于外分泌腺，2例位于性腺，9例位于其他部位或浅表位置。与此同时，还分析了MALT淋巴瘤超声特征，结果100例患者中，35例患者病灶内部回声偏低，19例患者病灶内部回声偏低且表现为管网状，11例患者病灶囊实混合型回声或者是等回声，29例患者病灶后方回声加强。MALT淋巴瘤超声特征与病灶所处位置有关。分析病灶形态，结果多数病灶的形态比较规则，呈斑片状强回声，边缘清晰。血流信号丰富27例，血流信号欠佳73例。位于外分泌腺的病灶，患者存在黑便、呕血、腹痛等表现；位于浅表、内分泌腺的病灶，触及无痛感。

MALT淋巴瘤多见于老年人群中，属于恶性较低的淋巴瘤，发展缓慢，病程长，短则数月，长则数十年。临床深入实践，发现干燥综合征、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生与甲状腺、肠胃、免疫增生性小肠疾病、线腺有关[8]。若是患者既往存在有关病史，全身出现包块且触及无痛感，短时间内快速肿大，进而表现出相关症状，需引起临床高度重视，警惕MALT淋巴瘤的发生。

胃部是最容易发生原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的部位，其预后质量、存活时间与肿瘤直径大小、疾病分期具有明显的相关性[9]。对于MALT淋巴瘤患者而言，手术治疗对其存活率的影响并不大。目前临床尚未研发出标准治疗方案，多数患者只能通过化疗手段来延长生存期。非胃部MALT淋巴瘤的患者，发展过程缓慢，实施放化疗治疗，能够获得良好的预后。MALT淋巴瘤患者预后欠佳指征：疾病分期Ⅳ期或者是Ⅲ期；70岁以上的高龄患者；乳酸脱氢酶表达过高。由此可见，MALT淋巴瘤患者预后、生存质量与疾病分期、年龄、病灶直径大小有关，故而临床早发现、早确诊，可帮助患者改善预后，临床意义重大。

总而言之，不论是超声观察获得的结果，还是患者本身症状表现，都欠缺特异性。中老年MALT淋巴瘤患者，超声观察到内外分泌腺回声偏低且后方伴有增强回声，肠胃管壁增厚，此时需考虑MALT淋巴瘤。影像学医师应当深入掌握MALT淋巴瘤超声特征，与患者基本信息相结合，进一步提高超声诊断MALT淋巴瘤的准确性，为临床有效诊疗提供参考。