双源CT联合超声心动图在冠心病患者冠状动脉狭窄中的应用价值分析

周佳杰

（无锡市儿童医院医学影像科 江苏 无锡 214000）

冠心病为临床常见心脑血管疾病，发病率呈逐年上升趋势，患者多发生冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉发生狭窄，如未及时进行干预可发展为心肌梗死，严重威胁患者生命安全，其早期诊断成为临床关注的重点。双源多层螺旋电子计算机断层扫描（CT）、超声心动图作为无创、高分辨率的血管检查影像学手段，已逐渐被广泛应用于临床，双源CT具有较高的空间分辨率，超声心动图则利用超声获得冠状动脉解剖及血流；但目前，两者在冠心病冠状动脉狭窄中诊断价值优劣尚无定论[1]。本研究对冠心病患者进行双源CT、超声心动图检查，旨在为冠心病冠状动脉狭窄的临床鉴别、诊断提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2020年6月—2021年2月我院收治的确诊为冠心病的患者42例进行研究，回顾性收集其临床资料。其中男23例，女19例；年龄48～79岁，平均年龄（64.23±6.20）岁。纳入标准：符合《冠心病防治指南》[2]中关于冠心病的相关诊断标准，并经冠状动脉造影检查确诊者；双源CT、超声心动图检查结果完整，检查图像质量清晰且各检查间隔＜1周者；肝肾功能正常者；无精神疾病，语言功能正常，能够正常沟通交流者等。排除标准：合并冠状动脉搭桥者；存在起搏器植入史者；合并预激综合征者等。

1.2 方法

所有患者均给予双源CT、超声心动图检查。双源CT扫描方式如下：采用SOMATOM Definition双源CT扫描仪（德国西门子公司）对患者进行检查，患者检查前行呼吸训练以维持检查时呼吸稳定，检查时取仰卧位，保证患者心率整齐且＜80次/min，注射碘海醇注射液（国药准字H20083567，福安药业集团宁波天衡制药有限公司，每75 mL含碘海醇48.5 g），流率5～5.5 mL/s，注射量为60～95 mL，注入完毕后以5～5.5 mL/s流率注入0.9% Nacl溶液30 mL，通过对比剂示踪法确定感兴趣区，将触发扫描时间确定为监测到兴趣区CT值提高到100 HU后6 s，管电压为120 kV，层厚为0.625 mm，管电流自动控制，描扫描范围为气管隆嵴下至心脏膈面下，完成多相位图像重建。超声心动图检查方式如下：使用CX50型彩色超声仪（荷兰飞利浦），患者取平卧位或左侧卧位，保持呼吸稳定，通过S5-1探头，采集左心室轴、右心室二腔图及心尖等超声心动图切面，追踪左、右冠状动脉主干及分支起源。

1.3 观察指标

均以冠状动脉造影检查作为金标准分析检查情况。①双源CT诊断结果：观察双源CT可评估冠状动脉条数，对管径≥1.5 mm的冠状动脉进行分析，采用目测直径法评价血管狭窄程度，以狭窄处血管管径低于近心端的1/2为狭窄；②超声心动图诊断结果：观察超声心动图可评估冠状动脉条数，血管狭窄定义为狭窄处最大血流速度超过狭窄前最大血流速度的2倍；③诊断价值分析：以冠状动脉造影检查为金标准，分析双源CT、超声心动图、联合诊断冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=检测结果为阳性且确为阳性例数/确诊为阳性例数×100%，特异度=检测结果为阴性且确为阴性例数/确诊为阴性例数×100%；准确度=（检测结果为阳性且确为阳性+检测结果为阴性且确为阴性）例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0进行处理，计数资料使用率（%）表示，χ2检验进行比较。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 双源CT诊断结果

42例患者中动脉双源CT可评估冠状动脉217条，经评估狭窄128条，其中115条经冠状动脉造影检查确诊为狭窄，见表1。

表1 双源CT诊断结果

2.2 超声心动图诊断结果

42例患者中超声心动图可评估冠状动脉186条，经评估狭窄115条，其中100条经冠状动脉造影检查确诊为狭窄，见表2。

表2 超声心动图诊断结果

2.3 超声心动图联合双源CT诊断结果

42例患者中超声心动图、双源CT可评估冠状动脉240条，经评估狭窄135条，其中126条经冠状动脉造影检查确诊为狭窄，见表3。

表3 超声心动图联合双源CT诊断结果

2.4 诊断价值

超声心动图联合双源CT诊断冠状动脉狭窄的特异度（80.52%）、准确度（87.10%）均高于超声心动图检测（96.92%，94.58%），两者差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 超声心动图、双源CT、超声心动图联合双源CT诊断结果诊断冠状动脉狭窄的诊断价值[n（%）]

3 讨论

冠心病为心脑血管疾病的主要组成部分，疾病负担日益提高，已成为严重的公共卫生问题，冠状动脉狭窄为冠心病主要临床表现。临床上对冠心病冠状动脉狭窄的诊断主要是通过影像学进行筛查，因此探索具有较高诊断效能的影像学检测方法对冠心病的临床诊断具有重要意义。本研究采用双源CT、超声心动图对心脑血管疾病进行检测，取得一定研究成果。

双源CT具有自动重建收缩期及舒张期功能的优势，时间分辨率和空间分辨率均较高，可自动生成冠状动脉显影最佳期相，保证了后处理重建的效果，避免手动重建的主观性，注入造影剂提高了血管三维成像图像的信噪比，可进一步显示冠状动脉血管钙化斑块大小及其与周围组织的空间关系、解剖变异[4]。超声心动图将左心室设为一立方体，可通过测定冠状动脉血流流速变化判断血管狭窄，但容易忽略掉位于肌间隙的血液容量。本研究42例患者中，动脉双源CT可评估冠状动脉217条，经评估狭窄128条，其中115条经冠状动脉造影检查确诊为狭窄，超声心动图可评估冠状动脉186条，经评估狭窄115条，其中100条经冠状动脉造影检查确诊为狭窄，超声心动图、双源CT可评估冠状动脉240条，经评估狭窄135条，其中126条经冠状动脉造影检查确诊为狭窄，提示双源CT联合超声心动图对冠心病患者冠状动脉狭窄的诊断及确诊范围更广。

本研究结果还显示，超声心动图联合双源CT诊断冠状动脉狭窄的特异度、准确度均高于超声心动图检测，提示联合诊断可提高冠心病患者冠状动脉狭窄诊断价值。分析其原因为，超声心动图分辨率较低，且其定位及测值与操作者主观经验密切相关，且心脏组织间隙仍会存在一些血液，单纯通过血流变化判断狭窄存在盲区，对左旋支狭窄的诊断低敏感性[5]。而双源CT通过对比剂示踪法自动勾勒感兴趣区，且有良好的心肌血池对比度，具有较高的可信度，可降低冠心病患者室壁瘤、局部节段性运动异常等对冠状动脉狭窄诊断的影响。

综上，双源CT、超声心动图在冠心病患者冠状动脉狭窄中均有良好的应用，联合诊断可提高诊断价值，可为冠心病患者冠状动脉狭的诊治提供依据。