多维度同步提升护理对帕金森病患者的影响

聂玉静，赵田田，彭 影

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

帕金森病又称震颤麻痹，其病程较长，病情也较严重，常好发于中老年人，其发病率和年龄往往呈正相关[1]。患者主要表现为静止性震颤、面具脸、运动障碍、肌强直等，部分患者还会出现姿态异常、步行障碍、自主神经功能障碍、表情障碍、心理和构音障碍等，由于患者的步态异常，因此常会出现跌倒，随后逐渐步频减慢、步幅缩小，甚至表现出慌张步态[2]。另外，有学者研究调查显示，老年帕金森病患者中患抑郁症的较多，高于其他疾病抑郁症的发生率，且随着年龄的增长，其患病率明显上升，而抑郁带来的问题不仅给患者的生活质量带来影响，还对其家庭造成困扰，不利于患者康复[3-4]。本研究旨在探讨多维度同步提升护理对帕金森病患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的帕金森病患者80例为研究对象。纳入标准：①患者均确诊为帕金森病；②患者及家属愿意参与本次研究。排除标准：①其他疾病引起的认知功能障碍者；②无法配合的患者。根据住院尾号奇偶的不同将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄49～71(53.9±6.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄51～70 (54.6±5.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，观察组采用多维度同步提升护理，主要内容如下。①成立专业的护理团队：选取科室内有责任心、经验丰富的护理人员组成专业的护理团队，护士长为每名护理人员安排任务，也要加强对护理人员的培训，保证护理措施落实到位。②生活护理：部分患者会出现步态异常、肌强直的现象，随着疾病的进展会出现慌张步态，导致患者运动功能出现障碍、生活自理困难，因此，护理团队需要评估患者的自理和活动能力，根据评估结果明确患者是否需要护工或家属看护，并对其跌倒进行针对性护理，采用张贴图片、播放视频、发放材料等方式指导患者进行自我跌倒的防护护理，协助患者进行洗漱、进食、沐浴等常规生活护理，在护理过程中要关注患者是否存在吞咽困难，防止其发生误吸和呛咳。③康复护理：部分患者会出现肢体的运动功能障碍，为了防止和减少肢体障碍，防止关节的挛缩，护理人员需要根据患者的躯体障碍程度为其进行康复护理，康复措施主要包括2个方面。a.呼吸训练：嘱患者采用腹式呼吸，一只手放在腹部，另一只手放在胸部缓慢吸气，最大限度地扩张腹部，最后缓慢呼气，最大限度地收缩腹部，嘱患者进行面部表情训练，可用示指和拇指按摩脸部，用之前轻扣面部，同时练习睁眼、闭眼或鼓腮，张口闭口，尽可量运动面部肌肉。b.肢体功能锻炼：首先评估患者的肢体情况，最后根据患者的个人情况进行运动指导，如果患者的肢体障碍较轻，可选择慢跑、散步、太极等，运动障碍较为严重的患者则以被动运动为主，由家属和护工为患者按摩肌肉，然后活动关节，从远端到近端，从小关节到大关节，循序渐进地进行按摩。④心理护理：采用良好的语言与患者沟通，可以采用PPT、宣传材料等方式进行沟通，在沟通过程中要耐心听取患者的内心需求，满足其合理要求，利用音乐缓解患者在沟通时的焦虑与紧张情绪。另外，需要增加对患者的非语言沟通方式，包括握手、拍背、拥抱等，增加患者对护理人员的信任感，采用心理暗示的方法，在对病情进行介绍的基础上，利用同伴教育向患者介绍有关癫痫的相关疾病，同时在护理的过程中随时为患者解答相应的问题，使患者及时掌握病情，多组织娱乐活动，包括小组活动会、播放电影、读报表演等，增加娱乐性活动的多样性，促使患者保持良好的心态。

1.3 观察指标 ①日常生活活动能力：分别于护理前和护理1个月后采用Barthel指数(BI)[5]对患者日常生活活动能力进行评估。该量表主要包括大小便、上下楼梯、进食和洗澡等10个日常生活条目，总分为100分，评分越高表示日常生活活动能力越强。②认知功能：采用简明精神状态检查表(MMSE)[6]对两组护理前后的认知功能进行比较，评分越高表示患者认知功能越强。③抑郁及焦虑情况：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]、汉密顿焦虑量表(HAMA)[8]对两组护理前后的负性情绪进行评估，评分越高表示患者抑郁及焦虑倾向越严重。④机体功能：采用帕金森综合评分量表(UPDRS)[9]中的第Ⅱ部分(日常活动)和第Ⅲ部分(运动功能)对患者的机体功能进行评估。UPDRS Ⅱ主要包括语言、吞咽、穿衣、书写、使用餐具等13项，每项评分为0分～4分，分数越高提示该项功能受损越严重；UPDRS Ⅲ主要包括面部表情、手指捏合、僵硬、手部运动等14个项目，评分越高表示该项功能越差。

2 结果

2.1 两组护理前后BI、MMSE评分比较 见表1。

表1 两组护理前后BI、MMSE评分比较(分，

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组护理前后机体功能比较 见表3。

表3 两组护理前后机体功能比较(分,

3 讨论

家属在帕金森病患者康复中的作用不容小视，其常表现为肌强直、静止性震颤、运动障碍，目前发病机制尚不明确，因此治疗难度增加[10]。帕金森病是一种慢性疾病，虽然进展慢，但其症状对患者的身体功能和社会功能都会造成明显损伤，导致患者日常的生活能力、认知能力和运动能力都出现不同程度的障碍，治疗和康复的时间较长，导致患者及家属处于负性情绪下，长期用药及康复训练是目前控制疾病进展、保证一定生活能力、维持生活的主要策略，但这些方法都依赖于患者的自我控制和管理[11]。同时，由于帕金森病患者多系统受损，因此，在运动功能发生障碍时也会存在负性情绪，对患者的心理护理也是帕金森病患者护理的重要内容，家属是患者住院期间重要的照顾者及情感支持者，然而家属常常因为缺乏相关技能和知识，从而导致无法对患者进行高质量的照顾，这也加重了患者的负性情绪[12]。

大部分帕金森病患者易出现心境障碍和焦虑障碍，尤其是老年帕金森病患者由于缺乏与外界的交流，再加上疾病症状的影响，其心理负担较重，而由于不良情绪导致的自杀率和病死率逐渐上升[13]。本研究结果显示，护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)，表示通过采用多维度同步提升护理，老年帕金森病患者负性情绪得到缓解。主要原因是多维度同步提升护理以团体为单位成立的护理小组，借用了心理治疗手段为帕金森病患者进行心理干预，提高了护士与护士、护士与患者、患者与患者之间的交流合作，增强了患者之间的相互支持及家属对患者的社会支持，同时也减少了患者之间的冷漠，增强了氛围感。采用多种娱乐活动促进了患者不良情绪的缓解，从而达到有效的治疗目的。护理人员在与患者沟通后耐心倾听其需求，分析患者的心理状态，针对患者不同的情绪状态进行鼓励，调动其积极性，在增强患者自尊心的同时也降低了抑郁发生的可能性。

本研究结果显示，护理后，观察组BI、MMSE评分均高于对照组(P<0.01)，表明多维度同步提升护理有助于提升患者的认知功能和生活能力。主要原因是通过对患者进行康复护理，医生以健康教育为主，采用多样化的教育形式，注重患者在教育后的反馈，在护理过程中对患者进行康复知识的训练，也对家属进行健康教育，不仅加强了对患者康复知识和技能的指导，也使家属协助患者进行康复训练，从而保持高度的契合性，大大提升了患者康复活动的效果，目前康复训练也是帕金森病患者常需要的护理措施[14]。我国帕金森病患者的数量还在持续增长，虽然发病机制不明，但通过康复训练可以有效缓解功能障碍的发生，防止发生进一步损害，提高患者的日常生活能力[15]。由于疾病的反复康复护理是长期工作，因此，护理人员在住院期间要帮助患者掌握相关的康复知识，同时还要有目的地向患者介绍康复锻炼的重要性，做好患者的延续性护理，观察患者出院后的情况；另外，通过对患者采用生活护理，可以从生活习惯、饮食运动等方面促使患者康复，进而减轻其家庭负担。