专科护理敏感指标在提升门诊内镜诊疗患者消化道准备合格率中的应用

李承燕，林 琳，王彩霞

(滨州医学院烟台附属医院 山东烟台264100)

内镜检查是诊断和治疗消化道疾病最常用、最有效的检查方法之一，是评价消化道黏膜的金标准，也是早期癌变筛查和取活体组织进行病理检验的首选方法，具有直观、清晰及诊断率高的优点，在内镜检查过程中，消化道清洁度对内镜检查的效果起到决定性的作用[1]。内镜室科室业务范围涉及较广，就诊人员多而杂，是易引发医患矛盾和纠纷的科室[2]。因此，保证内镜室的护理工作质量十分重要。护理敏感质量指标是指能捕获最影响护理和护理结果的指标，具有量化、有效性、客观性特点，其监测结果能反映护理质量水平。近年来，构建专科护理敏感质量指标已成为目前研究的热点[3]。有研究表明，护理敏感质量指标的监测能客观地反映护理工作的落实情况，能影响到患者的治疗结局，且便于护理管理者明确下一步管理目标，提升护理管理质量[4]。因此，我们通过分析目前存在的问题，设立专科护理敏感质量指标，并制订相应改进措施，提高患者肠道准备度及满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽查2020年3月23日～4月30日应用专科护理敏感指标前的55例门诊肠道检查患者，其中男26例、女29例，年龄(39.2±6.1)岁。抽取2020年6月1日～7月31日应用专科护理敏感指标后的50例门诊肠道检查患者，其中男27例、女23例，年龄(38.4±9.1)岁。纳入标准：①所有患者均接受临床内镜诊疗；②意识清晰，具备正常的认知和理解能力者；③具备正常的活动和自理能力者；④无其他严重的心、肝、肺等脏器质性病变或其他恶性肿瘤者。排除标准：①合并有肠梗阻、胃癌及心肺功能不全者；②意识不清或有精神异常者；③有手术禁忌证者；④有参与过类似研究或临床资料不全者；⑤依从性较差者；⑥有认知障碍功能者。实施前后患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 问题分析 2020年3月23日～4月30日抽查门诊55例肠道检查患者，调查检查前3 d患者饮食、泻药服用方法、服药后2 h饮水量、服药后活动量、既往史、排便次数等情况，运用Boston肠道准备量表进行评价，肠道准备合格率为74.5%。分析存在的主要问题包括：未遵医嘱饮食、服药后2 h内饮水量不足，患者自行减药量未遵医嘱服用泻药(各门诊医生给予的服药方法不一，内镜室护士预约时无法再次进行教育，以免指导的服用方法不一样引发纠纷)、服药后不活动等。

1.2.2 设立护理敏感质量指标 ①计算公式：肠道准备合格率(%)=同期肠道准备合格例数/同期肠镜检查患者总数×100%。②改进措施：a.制作门诊内镜诊疗患者消化道准备合格率调查表(见附件1)。b.配备专用保温壶保证链蛋白酶合适的水温在20～40 ℃。c.组织学习链蛋白酶服用方法：检查前15～30 min，50～80 ml饮用水(20～40 ℃)，振摇溶解后服用。d.组织预约护士学习不同泻药的服用方法，肠镜检查常用泻药：舒泰清、和爽，术中祛泡剂二甲硅油。e.建立微信公众号，对不同泻药的服用方法进行详细说明，便于患者随时查阅，通过患者服药的依从性[5]。无微信的老人预约时详细介绍服药方法并发放纸质版服用方法。f.科室建立电子肠镜检查预约单(附件2)，分时间段预约。g.制订个性化的肠道准备方案[7]：根据患者年龄、病情、泻药选择肠道准备方法(推荐：服药结束与肠镜检查间隔4～6 h)。h.各项检查当天护士电话询问患者肠道准备情况，关注每个节点并针对不同情况给予指导干预。i.优化教育流程(见附件3)。③确立各项护理敏感质量指标，并制定相应实施措施后，组织所有护理人员进行护理敏感质量指标的理论培训。培训结束后再对参加培训的护理工作人员进行理论考试，以确保每名护理人员都可以合理运用护理敏感质量指标并能准确地收集各种数据。

备注:1.根据内镜诊疗消化道准备要求,执行达到标准在相应单元格内打“√”，未执行或执行后未达标则在相应的单元格中打“×”。

2.门诊患者内镜诊疗消化道准备合格率=周期内内镜诊疗消化道准备合格项目数/周期内诊疗患者消化道准备总项目数×100%。

附件2:

消化内镜室电子肠镜预约单

尊敬的患者：

您好！请您于____月____日，星期____下午13:30准时到门诊2楼消化内镜室等候检查。

结肠镜检查前准备：

注意事项：

①口服阿司匹林、华法林、波立维等抗凝药请咨询医生停药7 d方可行肠镜检查。

②妇女月经期、妊娠期不能行肠镜检查。

③肠梗阻患者建议正规治疗，大便通畅后再行肠镜检查。

④高血压患者请一定按时服用降压药。

⑤服药后1 h左右开始出现腹泻，请注意观察大便颜色，成清水无粪渣，方可进行检查。

⑥服药过程中如出现不适请及时来院就诊或与我们联系。

⑦如不能按预约时间行肠镜检查请于检查前3 d电话通知分诊台：4770470。

⑧既往做过肠镜检查，请携带您之前的肠镜报告单。

附件3：

消化内镜健康教育流程

1.3 观察指标 ①肠道准备清洁度：采用Boston肠道准备量表(BBPS)[8]分别评估肠腔内粪便及液体的量、形态和黏膜清晰度等指标。具体评分如下：肠道准备不合格，肠镜无法进入，结肠段残留有大量固体粪质，评分为0分；肠道准备一般，可见部分结肠黏膜，但其他部分有粪质和不透明的液体残留，结肠段不能完全暴露，观察难以进行，评分为1分；肠道准备良好，有少量粪质和/或不透明的液体遗留，但不影响观察，结肠段黏膜清晰可见，评分为2分；肠道准备优，结肠段无残留粪质或不透明的液体，整段黏膜清晰可见，评分为3分。②不良反应：观察并记录患者不良反应症状，主要包括腹痛、乏力、恶心、腹胀等各种不适症状。患者出现上述不良反应中的一种即被计入不良反应发生(患者同时出现上述两种症状计为1例不良反应发生，不重复记录)，最后合计不良反应发生总例数。③焦虑状况：采用焦虑自评量表(SAS)进行评估，评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[9]。④满意度：统计患者满意度，采用科室自行设计的满意度调查问卷，主要包括服务态度、服务水平、健康教育质量等方面的内容，分为十分满意、满意、一般、不满意4个等级。满意度(%)=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 实施前后患者肠道准备清洁度合格情况比较 见表1。

表1 实施前后患者肠道准备清洁度合格情况比较(例)

2.2 实施前后患者满意度情况和SAS评分比较 见表2。

表2 实施前后患者满意度情况和SAS评分比较

2.3 实施前后患者不良反应发生情况比较 见表3。

表3 实施前后患者不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

内镜检查前消化道准备是否充分，不仅会对内镜操作造成影响，还可导致漏诊、误诊，同时也会因视野不清、肠腔走向不明而导致肠穿孔、出血等严重并发症。随着结直肠疾病发病率的不断升高，肠道内镜检查在临床上的应用也越来越广泛，已经成为肠道疾病检查的常用方法，但住院患者消化道准备有责任护士督促，门诊患者却缺乏相关知识及个性化指导，忽略泻药的正确服用方法，影响消化道准备的效果。

肠道准备作为结肠镜检查、治疗取得成功的重要条件，若肠道准备不充分将会导致漏诊及并发症的发生[10]。而结肠镜检过程中较为重要的环节是肠道准备工作，其准备的充分与否直接影响镜检结果的准确性、检查视野的清晰度、检查消耗的时间及镜检过程中发生的不可预知损伤[11]。有研究显示，结肠镜肠道准备充分人群仅占75%，即在25%肠道准备不充分人群存在一部分患者有漏诊的可能，进而加剧了该类患者疾病的进展，错过最佳治疗时机[12]。因此，内镜室护理质量十分重要。护理敏感指标能够定量评估影响患者恢复的各类因素，帮助管理者设定目标，提高护理质量。近年来，构建专科护理敏感质量指标已成为目前研究的热点[3]。有研究表明，护理敏感质量指标的监测能客观地反映护理工作的落实情况，影响到患者的治疗结局，且便于护理管理者明确下一步管理目标，提升护理管理质量[4]。

本研究结果表明，通过设立护理敏感质量指标，并实施改进措施后，门诊内镜诊疗患者的肠道准备度及满意度均高于实施前(P<0.05)，不良反应发生率及SAS评分均低于实施前(P<0.05)。 分析原因为，通过设立护理敏感质量指标，并实施改进措施，加强了对护理服务过程的质量督查，确保护理工作开展的连续性和衔接性，能够促进护理管理质量的持续改进。同时，积极做好诊疗前评估，指导患者做好消化道准备工作，嘱其诊疗前禁食、禁水，利用各种教育途径，增加患者对诊疗前肠道准备质量的重要性认知。