三维适性支持护理在肺炎患儿中的应用

顾秀萍，林 玲，孙传萍

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215003)

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，多发于冬春换季时期，可引起患儿出现咳喘、肺部湿啰音等症状[1]。若不及时治疗，致使病情延误，不仅增加治疗难度，还易造成病情反复。由于此类患儿年龄小，自控能力较弱，常表现出哭闹、拒医等行为，为临床治疗带来困难[2]。因此，探讨有效提高患儿遵医行为的护理方法，对帮助肺炎患儿获得良好的预后意义重大。三维适性支持护理从患儿性格特征、疾病治疗及家庭支持3个方面对患儿和主要照顾者展开针对性护理，有助于患儿康复[3]。2019年9月1日～12月31日，我们对83例肺炎患儿展开三维适性支持护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取同期在我科住院的166例肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合《儿童获得性肺炎管理指南(2013修订)》[4]中儿童获得性肺炎诊断及病情分类标准，并经X线、纤维支气管镜检测及病原学检查等确诊；②年龄>5岁的患儿；③主要照顾者年龄在18～60岁的患儿；②主要照顾者有小学及以上受教育程度，具有良好的沟通和表达能力。排除标准：①治疗时间<1周的患儿；②合并心、肝、肾功能障碍的患儿；③精神异常的患儿；④主要照顾者非患儿亲属。本研究符合《赫尔辛基宣言》。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各83例。对照组患儿：男51例、女32例，年龄(6.41±0.51)岁；病情分类：轻症75例，重症8例；病理分型：支气管肺炎34例，大叶性肺炎23例，其他26例。主要照顾者：男42例、女41名，年龄(47.55±11.20)岁；受教育程度：小学5名，中学39名，大专及以上39名。观察组患儿：男48例、女35例，年龄(6.32±0.40)岁；病理分类：轻症77例，重症6例；病例分型：支气管肺炎32例，大叶性肺炎21例，其他30例。主要照顾者：男36名、女47名，年龄(45.26±10.31)岁；受教育程度：小学8名，中学31名，大专及以上44名。两组患儿及主要照顾者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予小儿肺炎常规护理，根据患儿病症给予吸痰、平喘、抗病毒等静脉滴注或雾化吸入治疗；给予患儿饮食、用药指导。

1.2.2 观察组 在小儿肺炎常规护理基础上给予三维适性支持护理，具体操作如下。①性格特征支持护理：根据患儿的性格特征，运用外界工具及适当手段，达到转移患儿注意力的目的。a.可利用玩具、小游戏、动画片等稳定患儿情绪。为活泼爱动的男孩子准备奥特曼、小汽车等玩具；为文静、害羞的女孩子准备芭比娃娃、奇趣蛋等玩具；此外，画画、猜字谜、诗歌背诵、算数游戏等互动方式，可帮助患儿在与医护人员和主要照顾者的交流中减少对注射、服药的关注。b.在输液操作室悬挂海底世界、哆啦A梦的奇趣乐园等装饰画，可消除患儿对陌生环境的恐惧。c.入院时，可根据患儿年龄阶段，将其安排到不同的病房内，如5～8岁患儿入住1～3号病房，9～12岁患儿入住4～6号病房等。相同年龄阶段患儿的理解力和表达力相似，方便统一护理；可在输液室设置“小小读书角”，为患儿提供童话、天文、地理等不同年龄阶段的书籍；对有课后任务的患儿，为其创造安静的病房环境，护理人员可充当“老师”，监督患儿的学习进度，同时合理掌控其作息时间，避免过度劳累，影响康复。d.根据床位序号将患儿分为8组，每个小组取相应的代号，如“奥特曼小分队”“超级特工队”等。治疗期间，由护理人员对患儿表现进行打分，平均分最高的小组评为“进步之星”，并给予该组患儿糖果奖励；每组推选出1名表现最佳的患儿，颁发“英雄小勋章”，激励患儿抗病斗志。②疾病治疗支持护理：a.对高热汗多的患儿，要勤换衣物、床单，保持病房温度稳定，防止患儿受凉。可采用温水擦浴等物理降温法缓解患儿高热状况。b.为防止在雾化过程中，部分患儿由于注意力不集中或坐姿不正当等原因，降低药物吸入率，影响治疗效果。在雾化前，向患儿及主要照顾者展示正确的吸入姿势，并在雾化过程中给予行为监督。c.雾化后，及时给予患儿排痰护理。指导患儿怀抱软枕，上身前倾进行有节奏的咳痰；期间可给予叩背和胸壁施压护理，以提高排痰效果。d.为提高患儿治疗舒适度，将传统静脉穿刺法改良为无痛静脉穿刺，减轻患儿对输液的恐惧。③家庭支持护理：入院时，对主要照顾者的疾病认知度、心理状态、照顾能力进行初步评估，向其科普肺炎的治疗手段和基本知识，提高疾病认知度。定期向其说明患儿的恢复状况，并解释下一步治疗方案，提高主要照顾者对患儿疾病的掌控力。及时了解主要照顾者的心理变化，并向其介绍科室医生团队力量和恢复良好案例，缓解其对患儿病情的担忧。通过发放“雾化吸入健康手册”和现场培训雾化技能的方式，提高主要照顾者对患儿的照顾能力。强调良好的遵医行为对患儿治疗效果的重要性，鼓励其协助医护人员规范患儿的就医行为。

1.3 评估标准 ①遵医行为：采用科室自制的“遵医行为问卷”评估两组患儿的遵医行为。该问卷由护理人员和主要照顾者共同完成。问卷包括情绪变化、服药状况、治疗配合度、行为表现4个维度，采用3级记分法，1分表示较差，2分表示中等，3分表示良好。问卷评分标准：患儿在服药、注射时反抗强烈，出现逃跑、哭闹、拒绝服药等行为判定为较差遵医行为；患儿在主要照顾者及医护人员的鼓励下可基本配合治疗，并偶尔出现反抗、哭闹、拒绝就医等行为判定为中等遵医行为；患儿可主动配合注射、服药，无反抗、哭闹等行为判定为良好遵医行为。该问卷总分4～12分，分值越高表示患儿遵医行为越好。②治疗舒适度：采用Kolcaba的舒适状态量表(GCQ)[5]评估两组患儿的治疗舒适度，该量表由主要照顾者协助患儿共同完成。GCQ包括生理(5项)、心理精神(10项)、社会文化(6项)、环境(7项)4个维度、共28项，采用4级评分法，正项题中1分表示非常不同意，4分表示非常同意；反向题中，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，总分28～112分，分值越高说明患儿舒适度越好。③主要照顾者负担感：采用Zarit照顾者负担量表(ZBI)[6]中文版评估两组主要照顾者负担感。该量表包括个人负担、责任负担2个维度、共22个条目，每项0～4分，总分0～88分，分值越高表示负担感越重。评价标准：总分<15分表示无负担，15～25分表示轻度负担，26～45分表示中度负担，>45分为重度负担。

1.4 观察指标 干预2周内，比较两组患儿临床症状改善时间，包括体温正常时间、咳喘缓解时间、肺部湿啰音消失时间；干预前、干预1周后，比较两组患儿的遵医行为及治疗舒适度，比较两组主要照顾者的心理负担状况。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较 见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较

2.2 两组患儿干预前后遵医行为比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后遵医行为比较(分，

2.3 两组患儿干预前后GCQ评分比较 见表3。

表3 两组患儿干预前后GCQ评分比较(分，

2.4 两组主要照顾者干预前后ZBI评分比较 见表4。

表4 两组主要照顾者干预前后ZBI评分比较(分，

3 讨论

小儿肺炎是由细菌、病毒等多种致病因素引发，若不及时治疗，危及患儿生命。临床数据显示，我国近年来小儿肺炎的发病率呈上升趋势，约占每年住院人数的40%[7]。而又因为此类患儿具有年龄小、认知弱、依从性差等特点，影响医护工作开展，从而延长疾病治疗周期。有研究证明，系统性护理、专项护理等多种方法的应用，可提高肺炎患儿的治疗依从性，有利于预后[8-10]。而目前关于三维适性支持护理的报道甚少，故本研究以此为主要护理方法，分析其对肺炎患儿干预的影响。

医院严肃的环境和多种治疗的不适感，均会增强患儿的就医恐惧，使其出现哭闹、拒绝治疗等行为[11]。本研究结果显示，三维适性支持护理可有效提高肺炎患儿治疗过程中的遵医行为及舒适度。这是由于三维适性支持护理可从患儿性别特征、治疗手段及家庭支持3个方面着手，既能为患儿创造良好的治疗环境，又能激发患儿抗病积极性，从而引导其积极配合治疗[12]。本研究根据不同患儿的性格特点采用观看动画片、小游戏互动等措施，可在医护人员采取治疗措施时，分散患儿注意力，减少哭闹行为；同时，鼓励患儿做抗病“超级英雄”，并给予“英雄奖章”奖励，可激发患儿抗病潜能，提高其疼痛耐受度。有研究发现，医护人员的态度、沟通方式及医疗环境均是影响患儿治疗舒适度的重要原因[13]。本研究中，采用装扮输液操作室的方式，更改医院严肃压抑的环境，有利于缓解患儿紧张、恐惧的情绪；另外，疾病治疗支持护理可在患儿排痰、雾化时及时给予帮助，可有针对性地提高其治疗舒适度[14]。

本研究发现，干预2周内，观察组体温正常时间、咳喘缓解时间、肺部湿啰音消失时间短于对照组(P<0.05)，说明三维适性支持护理可有效减轻肺炎患儿临床症状，缩短治疗时间。由于三维适性支持护理可在患儿治疗过程中展开针对性的指导和协助，可有效提高其治疗依从性，促进患儿康复。邢海英等[15]研究发现，患儿的康复状态与主要照顾者的疾病认知水平呈正相关关系。三维适性支持护理注重对主要照顾者小儿肺炎相关知识的提升及雾化等护理技能的培养，提高其护理能力，可有效促进患儿症状缓解。

照顾负担是由主要照顾者在看护过程中，在情感、身体、家庭等多种因素作用下，产生的一种复杂的负性情绪[16]。沉重的负担感可影响主要照顾者的心理韧性和护理能力，不利于患儿恢复。本研究结果显示，干预1周后，观察组ZBI评分低于对照组(P<0.05)，与三维适性支持护理可为主要照顾者提供及时有效的心理疏导密切相关。护理人员及时向主要照顾者说明患儿恢复状况，可有效减少其对疾病的不可知感和消极信念。此外，患儿的病情发展状况是决定主要照顾者心理状况的重要因素[17]。三维适性支持护理可缩短肺炎患儿症状缓解时间，提高治疗舒适度，从而缓解主要照顾者心理负担感。

综上所述，三维适性支持护理可缩短肺炎患儿的临床症状改善时间，有效提高其遵医行为和治疗舒适度，改善主要照顾者的心理负担，具有良好应用价值。