IEES多维度支持法护理在鼻咽癌放化疗患者中的应用

钟 乐，桓雪贞，李 凡

(中山大学附属肿瘤医院 广东广州528400)

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部、侧壁的恶性肿瘤，患者主要表现为鼻塞、涕中带血、头痛等症状，不仅影响其听觉、视觉等感官功能，且对脑神经存在一定损伤作用，严重影响其生存质量[1]。目前，该病的治疗以放疗为主，残余病灶可使用手术、化疗，且研究显示放疗后5年存活率可达50%[2]。但考虑到放化疗治疗时间长，对患者身体各脏器存在不同程度的损伤，进而引发不良反应，对其心理状态、应对方式造成一定负性影响。有研究显示，鼻咽癌患者焦虑发生率为91%，而抑郁率为68%，不仅对护理工作的开展具有一定影响，且与患者机体体液免疫、细胞免疫等指标存在密切联系，需引起重视[3]。常规护理过程中操作固定，对患者心理状态的重视度低，干预效果欠佳[4]。而随着医疗护理服务行业的不断发展，越来越多的护理方案被应用于临床，其中IEES多维度支持法主要通过信息支持(Information)、教育支持(Education)、情感支持(Emotion)和社会支持(Society)4个维度给予患者全方位的护理干预，达到有效改善其心理状态、应对方式的目的[5]。基于此，本研究旨在探究该护理模式在鼻咽癌放化疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月1日～2019年6月1日收治的102例鼻咽癌放化疗患者为研究对象。纳入标准：①经影像学、病理组织学等确诊为鼻咽癌，且接受放化疗者；②临床病历完整且依从性高者；③可独立完成量表填写者；④自愿签署知情同意书者。排除标准：①二次复发者；②意识、沟通障碍者；③预计生存期<6个月者；④随访失联，中途退出者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各51例。观察组男28例(54.90%)、女23例(45.10%)，年龄(52.52±5.73)岁；受教育程度：大学及以上22例(43.14%)，高中25例(49.02%)，初中及以下4例(7.84%)；临床分期：Ⅱ期24例(47.06%)，Ⅲ期27例(52.94%)。对照组男26例(50.98%)、女25例(49.02%)，年龄(53.16±6.34)岁；受教育程度：大学及以上20例(39.22%)，高中24例(47.06%)，初中及以下7例(13.73%)；临床分期：Ⅱ期25例(49.02%)，Ⅲ期26例(50.98%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理会员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理，待患者入院后给予一次口头健康知识教育，提前告知其放化疗过程中常见的不良反应、注意事项，并给予饮食指导，若出现相关并发症需及时反馈处理。观察组在对照组基础上给予IEES多维度支持法护理，具体措施如下。①I(Information)：于我院官网建立信息平台，由医护人员进行管理，上传患者病历资料及个人信息，并制订个体化护理计划，护理人员可采用勾选的方式，保证各项护理计划的落实。②E(Education)：待患者入院后，由病区责任护士、管床医生共同给予健康教育，并发放健康知识手册，进行专业的健康教育。同时，对患者年龄、病情、心理状态等个人信息进行收集，并深入了解其家庭状况，多与其进行沟通，了解其受教育程度，利用我院自拟的疾病相关知识掌握度问卷进行评估，所有题目均为选择题，由患者勾选需介绍的项目，随后由责任护士统一收集，制订个体化健康知识宣传教育计划。采用一对一的交流方式，根据评估结果采用通俗易懂的语言向患者介绍想要了解的项目，分别于入院时、放化疗前、出院时进行讲解。入院时，通过口头、书面、多媒体等形式向患者、家属介绍鼻咽癌的病因、临床症状、治疗方案、注意事项等，放化疗前向其详细介绍放化疗常见不良反应、发生机制、防护措施，让其做好充分的心理准备，从而使患者自愿采纳有利于健康的行为和措施，出院时再次强调健康行为维持的重要性，并通过微信公众号宣传教育等形式进行持续性健康教育。③E(Emotion)：鼓励患者主动克服负性情绪，并给予相应口头或物质奖励，进而建立动力思维。鼓励家属多陪伴、多关爱，理解患者的负性情绪，并于每晚通过互道晚安或交谈等方式了解患者内心想法，给予口头鼓励。护理人员需针对患者生理、安全、心理等方面的实际需求进行询问，并鼓励患者主动表达内心想法，且每月组织1次团体分享活动，将同期患者集中一起，分享自身治疗经验及体会，并邀请已成功康复的患者进行现身说法，提高其希望水平。④S(Society)：首先，通过面对面交流的方式，围绕患者个人经历、社会现状、家庭情况等主题展开，了解患者对社会的看法及家庭对患者的支持度等信息，并明确其现阶段希望得到解决的问题，指导患者明确目前的短期目标、长期目标，并根据制订的最终目标作出相应需求。其次，将护理目标具体化，以布置作业的形式让患者主动配合，一旦从实现目标中看到希望，则可通过问题询问进一步引导患者将关注点从过去转移到现在，增强其治疗信心，并再次询问患者对家属及他人的看法，改变社会关系。最后，以患者接纳外界社会为目标，根据患者居住地址，寻找就近的社会资源，以提供其出院后的持续性帮助，并向其提供门诊电话、微信公众号等，每月随访1次。⑤并发症支持：于放化疗前1周，可向患者介绍正确的漱口及pH检测方法，并指导其选择合适的漱口水及牙刷，清洁口腔4次/d，若患者口腔内溃疡明显则可在此基础上给予康复新液治疗，并建立标准化口腔护理流程。放化疗开始前可给予药物止吐，多食高蛋白食物，并指导家属掌握穴位按摩，以预防恶心呕吐，嘱患者行张口功能锻炼操，3次/d，每次3 min，同时行扣齿错齿、按摩牙龈、鼓腮等锻炼。

1.3 评估指标 ①心理状态：分别于放化疗前、放化疗6个月后，采用状态特质焦虑量表(STAI)[6]、贝克抑郁自评量表(BDI)[7]评估两组心理状态，其中STAI共40个条目，得分越高表明焦虑情绪越严重。而BID则包括21条目，各项评分按照0～3分标准，得分<15分即为正常，15～25分为轻度抑郁，26～35分为中度抑郁，而≥36分为重度抑郁。②应对方式：分别于放化疗前后采用简易应对方式量表(SCSQ)[8]评估两组，该量表包括积极应对及消极应对两个维度，每项按照0～3级评分。③生存质量：分别于放化疗前、放化疗6个月后采用欧洲癌症治疗观察组织(EORTC)制定的癌症患者生存质量测定量表(QLQ-C30)[9]评估两组，该量表各项总分为0～100分，得分越高表明生存质量越好。④疾病相关知识掌握度：放化疗6个月后，通过医护人员自主出题的方式考核，试卷内容由课题组通过临床经验、查阅文献等方式进行自拟问卷，量表总体Cronbach′s α系数为0.887，各维度Cronbach′s α系数为0.6～0.9，包括鼻咽癌相关知识、放化疗护理、并发症观察、注意事项4方面的知识点考察，共16条目，均采用3级计分法，总分为0～32分，评分越高表明患者疾病相关知识掌握度越高。⑤不良反应发生情况：观察并记录两组放化疗过程中口腔黏膜损伤、皮肤反应、张口受限发生情况，所有不良反应均采用WHO在放疗急性、亚急性毒性反应分级中制定的相关标准[10]。

2 结果

2.1 两组放化疗前后STAI、BDI评分比较 见表1。

表1 两组放化疗前后STAI、BDI评分比较(分，

2.2 两组放化疗前后SCSQ评分比较 见表2。

表2 两组放化疗前后SCSQ评分比较(分，

2.3 两组放化疗前后QLQ-C30各维度评分比较 见表3。

表3 两组放化疗前后QLQ-C30各维度评分比较(分，

2.4 两组放化疗前后疾病相关知识掌握度评分比较 见表4。

表4 两组放化疗前后疾病相关知识掌握度评分比较(分，

2.5 两组口腔黏膜损伤、皮肤反应、张口受限等级比较 见表5。

表5 两组口腔黏膜损伤、皮肤反应、张口受限等级比较[例(%)]

3 讨论

放化疗作为目前鼻咽癌治疗的主要手段，可延长患者生存时间，但由于头颈部解剖结构的特殊性，放化疗过程中具有严重的不良反应，且具有疗程长、治疗费用高等特点，患者承受来自经济、社会、家庭等多方面的压力，导致其产生失眠、疾病不确定感、食欲降低等，影响其生存质量[11]。常规护理目的性差，护理人员常按照医嘱行事，干预效果不佳[12]。本文采用IEES多维度支持法护理对鼻咽癌放化疗患者进行干预，可改善患者的心理状态，提高其生存质量，促进康复，证明此种方法安全有效。现临床有关该护理模式在鼻咽癌放化疗患者的康复护理研究报道鲜少，但杨颖等[13]将该护理模式应用于支气管哮喘患儿及其家属的临床护理中，结果发现不仅有利于疾病不确定感的改善，且可缓解焦虑心理，与本研究结果较为一致。

IEES多维度支持法的概念首次由美国Knowles等学者提出，旨在通过将患者临床需求分为信息、情感、教育、社会4个维度，并针对性给予个体化满足，从而帮助患者解决当前遇到的临床问题。本研究结果显示，观察组放化疗6个月后 STAI中各分量表评分、BDI评分、SCSQ中消极应对评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因，可能是因为鼻咽癌患者出现焦虑、抑郁等负性情绪的原因来自多方面，包括病发突然对家庭造成的负担、感官功能丧失后对社会功能的影响、发病后无法得到家人支持等，临床表现为消极、焦虑等，而IEES多维度支持法护理通过对患者个人、家庭、社会关系等方面的了解，利用现有、潜在的资源帮助患者尽快适应康复环境，并不断强调心理资源、处理机制的相互作用，以协助其建立正确的应对方式、心理状态。

有研究发现，随着肿瘤治疗水平的不断提高，患者生存年限得到明显提高，但癌因性疲乏、肢体功能、免疫能力下降等却未得到改善，从而综合影响患者生存质量[14]。本研究结果显示，观察组放化疗6个月后QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05)，说明IEES多维度支持法护理更有利于提高患者生存质量。究其原因，癌因性疲乏作为一种持续性主观上的感受，与肿瘤患者体力、情绪、认知等均具有一定相关性，同样是影响患者生存质量的主要因素，而IEES多维度支持法护理通过分析癌因性疲乏的诱因，从可改变因素入手，给予并发症预防、情感支持、功能训练等，以直接性纠正患者生理、心理的应激反应，进而产生正确的生物学效应，以提高其生存质量。同时，考虑当前临床针对鼻咽癌相关知识的健康教育重视度低，患者入院后对自身疾病缺乏正确的认识，面对病情的不断变化、治疗方案的调整表现出消极、被动等状态，而通过IEES多维度支持法护理针对以上问题给予改善，干预后可提高患者疾病相关知识掌握度。分析原因，可能是因该模式将健康教育作为单独护理维度，通过面对面、视频、宣传手册等多途径，在患者入院时、放化疗前、出院时等多时间点均进行专业健康教育，以反复强调健康行为对疾病恢复的重要意义，从而有利于身心康复。另外，本研究IEES多维度支持法护理的实施与以往研究不同的是，可考虑鼻咽癌患者的临床特点，将放化疗后的不良反应作为独立的维度，结果显示，观察组口腔黏膜损伤分级与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而两组皮肤反应、张口受限程度分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明一方面证实IEES多维度支持法护理可通过分析临床常见不良反应发生危险因素，并给予预防性措施，减少患者放化疗后的不良反应严重程度；另一方面出现无统计学意义的原因可能是因为本研究样本量过少，分级较少的情况下难以出现明显差异，有待加强后再次探究。

综上所述，IEES多维度支持法护理可改善鼻咽癌放化疗患者心理状态，纠正其应对方式，提高其健康知识水平，且在一定程度上减轻不良反应发生严重程度，有利于提高生存质量。