PLR与MHR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗效果及近期预后的价值△

吴 军，郑曙云，魏莉娜，吴怀标，魏 鹏

（1.东南大学医学院，南京 211189；2.南京市第一人民医院重症医学科，南京 210001；3.芜湖市第五人民医院急诊与重症医学科，安徽芜湖 241000；4.徐州市中心医院心内科，江苏徐州 221009）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是临床上常见的危急重症之一，有关研究显示，在不同特点的人群中，STEMI 的发病率和病死率均有差异［1-2］。绝经后女性因体内激素浓度的变化，会导致冠状动脉粥样硬化发生率增加，进而促使绝经后女性急性STEMI 的发病率增加。因此，绝经后女性是临床上较为关注的主要人群［3］。针对STEMI治疗的主要方法为经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，其效果及近期预后是临床工作中重点关注的指标，而目前尚无明确预测判断的指标［4-5］。有研究显示，血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）比值（monocyte to HDL-C ratio，MHR）的高低与主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生有关，而鲜有研究对PLR、MHR 预测判断绝经后女性PCI治疗预后进行探讨［6-7］。基于此，本研究探讨PLR及MHR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗效果及近期预后的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2018 年1 月至2019 年6 月于芜湖市第五人民医院心内科诊治的绝经后女性急性STEMI患者86例进行前瞻性研究，患者的诊断标准参照2017 年欧洲心脏协会发布的指南［8］，根据患者术后是否发生MACE 分为非MACE 组和MACE 组。纳入标准：（1）绝经后女性患者；（2）符合STEMI 的诊断；（3）成功行PCI治疗；（4）临床数据完整；（5）同意加入本次研究。排除标准：（1）绝经前、围绝经期或者男性患者；（2）未接受PCI治疗或PCI治疗失败的患者；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）严重肝及肾疾病患者；（5）自身免疫性疾病患者；（6）严重全身性感染疾病患者；（7）严重心力衰竭患者；（8）服用对性激素有影响药物的患者。本次研究已经呈报本院伦理委员会审核并批准，所有入组女性患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

采集患者PCI治疗前的静脉血液5 mL，离心后-80℃保存，采用全自动生化分析仪（雅培C16000）测定血清HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及总胆固醇（total cholesterol，TC）浓度。采用血液分析仪（Sysmex XE-2100）测定单核细胞、淋巴细胞及血小板计数等，分别计算MHR 和PLR。

1.3 观察指标

详细记录纳入患者的临床资料，如年龄、身高、体质量指数、“罪犯血管”、临床用药、血清指标、病史及左心室射血分数等资料。其中MACE主要包括再发非致死性心肌梗死、急性心力衰竭、全因死亡及恶性心律失常。本研究的整体随访周期为30 d。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0 统计学软件对所有数据进行统计学分析，S-W 法检测计量资料是否符合正态性分布，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料以［M（P25～P75）］表示，采用秩和检验。计数资料以［n（%）］表示，采用卡方（χ2）检验。采用多因素Logistic 回归分析女性STEMI患者出现MACE 的独立危险因素，受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析PLR、MHR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的价值。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发生主要不良心血管事件情况

纳入研究共86例患者，其中MACE 组28例（32.56%），非MACE 组58例（67.44%）。

2.2 两组患者基线资料比较

MACE 组与非MACE 组患者年龄、左心室射血分数、绝经时间、雌二醇、PLR、MHR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者体质量指数、LDL-C、HDL-C、TC、绝经年龄、原发性高血压（高血压）病史、糖尿病病史、高血脂病史、“罪犯血管”、应用抗血小板药物比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MACE 组与非MACE 组患者基线资料比较［，n（%）］

表1 MACE 组与非MACE 组患者基线资料比较［，n（%）］

2.3 多因素Logistic 回归分析结果

多因素Logistic回归分析结果显示，PLR、WHR、年龄、左心室射血分数是绝经女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的独立危险因素，而绝经时间、雌二醇不是绝经女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的独立危险因素，见表2。

表2 绝经女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的危险因素

2.4 受试者工作特征曲线分析结果

ROC 结果显示，PLR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的曲线下面积为0.718，当PLR=177.68 为最佳临界值，特异度为0.682，敏感度为0.726；MHR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的曲线下面积为0.696，当MHR=1.21 为最佳临界值，特异度为0.663，敏感度为0.681，详细见图1、图2。

图1 PLR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的ROC 图

图2 MHR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的ROC 图

3 讨论

据报道，女性因冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）而死亡的人数呈逐年升高的趋势，冠心病已是严重威胁女性生命健康的第一位病因［9］。有研究提示，绝经后女性STEMI患者的发生率明显高于未绝经女性，其观点认为是雌激素对血管具有保护作用，女性在绝经后机体内合成分泌的相关激素水平下降，导致机体对血管的保护作用减弱，容易出现心血管相关疾病［10-11］。也有研究提示，绝经后女性的重要器官机能不断减退，对心血管相关疾病的耐受性降低，对于疼痛的敏感性下降，导致绝经后女性对于心血管轻度前期症状感知反应不明显，也有患者因个人原因未及时就诊，导致疾病进展，最终发病时，临床病情较为严重，易合并多种心血管不良事件［12］。

对于STEMI患者的治疗，尽早使心脏冠状动脉血管再通是最有效、最根本的方案，主要治疗方法为PCI治疗，但PCI治疗后出现的多种心血管不良事件会影响治疗效果，甚至是导致患者直接死亡的原因。有研究提出PLR 在心肌梗死过程中有重要意义，心肌梗死炎症反应状态异常，多种炎性介质诱导巨核细胞数量增加，致使血小板增多，能够间接地反映机体的炎症水平；同时血小板的数量增加也会导致血管活性介质产生增加，会促使新发血栓以及血管收缩；此外，当机体炎症反应水平增加时，淋巴细胞凋亡水平增强，致使淋巴细胞数量减少［13］。MHR 通过炎症以及氧化应激反应影响心肌梗死患者的进展，单核细胞分泌炎性因子打破了机体的凝血与纤溶平衡，此外，单核细胞产生的细胞因子还可能导致冠状动脉痉挛，导致疾病进展，而HDL-C 则通过调节血管内皮的功能影响血栓形成［14］。

本研究结果显示，年龄、左心室射血分数、绝经时间、雌二醇、PLR、MHR 是与绝经女性STEMI患者PCI治疗后是否出现MACE 相关，而多因素Logistic 回归分析提示，年龄、左心室射血分数、MHR、PLR 是影响绝经女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE的独立因素。其中对于年龄大的绝经后女性来说，年龄是反映机体身体状况的一个主要因素，普遍的观点认为，年纪越大，合并各类疾病的几率也就越大，其生存期以及相应的并发症也就越多。左心室射血分数主要是反映左心室射血功能的指标，与心肌梗死患者病情严重程度相关，PCI治疗后的不良反应与患者病情的严重程度有关，因此，左心室射血分数降低是绝经女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的独立危险因素。在急性心肌梗死患者中，存在凝血机制的异常，淋巴细胞参与了急性心肌梗死的炎症反应过程，因此，PLR 能够反映急性心肌梗死的相关病情［15］，同时临床上检测PLR 费用便宜且容易获得。有研究显示PLR与急性冠状动脉综合征患者病情以及心血管死亡相关，也有研究提示PLR 是反映心肌梗死患者PCI治疗后血流是否恢复的有效指标之一［16-17］。MHR 不但能够反映机体的炎性状况，而且还能够反映斑块的稳定状态，多个临床研究提示MHR与心肌梗死患者的疾病病情以及预后相关［18-20］，支持本研究结果。

本研究对PLR、MHR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的价值进行探讨，PLR=177.68 为最佳临界值时，预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 的特异度为0.682，敏感度为0.726。MHR=1.21 为最佳临界值时，预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE的特异度为0.663，敏感度为0.681，证实PLR、MHR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后出现MACE 具有一定价值。因本研究样本量不足、样本纳入偏倚等原因，对于结果中最佳临界值的定义还需进一步探讨。

综上所述，PLR、MHR是影响绝经后女性STEMI患者PCI治疗后预后的独立危险因素，同时PLR、MHR 预测绝经后女性STEMI患者PCI治疗后预后具有一定临床价值。