关于慢性宫颈炎的临床治疗研究进展

翟素华

摘要：宫颈炎是常见的妇科疾病，多发于育龄期妇女，在育龄18～48岁之间的发病率高达80%。临床将宫颈炎分为急性、慢性2种类型，慢性宫颈炎的发病率较高。慢性宫颈炎与宫颈癌相关，故应积极防治。慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据疾病的不同病变采取不同的、具有针对性的治疗方式。近几年，我国医疗器械企业技术的进步与配套产业链的成熟，该疾病的临床治疗方法呈多样化。文章就慢性宫颈炎的临床治疗进展展开综述，先对疾病的病因、临床表现及检查与诊断进行概述，再将微波治疗、药物治疗与宫颈环形电切除术（LEEP）治疗作为研究的切入点，进一步探索各治疗方法的优势与不足，旨在为临床治疗慢性宫颈炎提供参考依据。

关键词：慢性宫颈炎;物理治疗;药物治疗;手术治疗;研究进展

前言

宫颈是阻滞下生殖道病原体进入上生殖道的一道重要防线，但宫颈管单层柱状上皮本身的抗感染能力较差，女性受性交、分娩、手术等机械性刺激时会引起宫颈受损，病原体侵入损伤部位发生感染。急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿或宫颈管黏膜水肿，以抗菌药物治疗为主。若急性宫颈炎发生时，患者未及时就诊，病原体感染发生迁延则会导致慢性子宫颈炎症。为进一步探讨慢性宫颈炎的治疗方式，文章就其治疗研究展开综述，具体如下。

一、慢性宫颈炎的概述

女性经分娩或流产后，生殖道的生理条件发生变化，宫颈出现裂伤，链球菌、肠球菌等细菌性病原体会由宫颈伤口侵入宫颈的深层组织，引起炎症，若不及时得到有效治疗则会演变为慢性宫颈炎。沙眼衣原体是一种条件致病微生物，极易侵犯宫颈等柱状上皮，患者宫颈受损会使局部防御功能减弱，增加沙眼衣原体感染机会。有研究报道，人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒等表达量增加或转化为阳性，均有可能促进宫颈炎形成[1]。另外，滴虫性炎症由阴道发展至宫颈，或淋菌侵犯宫颈管黏膜的柱状上皮，化学物质局部刺激等因素均会诱发慢性宫颈炎。大多数慢性宫颈炎患者无明显症状，少数患者出现白带增多，呈乳白色黏液状或黄色脓性，伴外阴瘙痒，性生活后或月经间期出现阴道流血，严重者有下腹坠胀、腰骶部疼痛或尿路刺激症状[2]。临床常用的检查方法为：宫颈刮片、分泌物、阴道镜及活体组织检查，其中的电子阴道镜具有屏幕监视、图像摄取等多种功能，能清晰地显示患者阴道、宫颈部位的形态，该诊断方式不造成创伤，患者容易接受。

二、慢性宫颈炎的治疗研究

1. 微波治疗

将微波治疗仪进行预热，预设参数后用探头轻触糜烂组织，接触面产生高能效应而出现凝固性血栓形成，直至局部呈黄白色凝固状提示病变组织坏死发生变性，在宫颈糜烂区域继续滑动，黄白色凝固状覆盖整个宫颈炎性部位后，创面应为浅锥形[3]。该物理疗法能加速局部代谢，使创面完全上皮化，缩小宫颈糜烂范围，促进宫颈正常组织的修复。需要注意的是，由于慢性宫颈炎患者宫颈伴有炎症，充血明显，患者在微波治疗中容易出现术中出血。另外，探头下的凝固组织黏附于探头上，若微波治疗操作者对治疗深度的把握不足，治疗中探头滑动过快，其组织内微血管尚未凝固闭合，就会导致凝固组织随探头移动出现出血。同时，大多数患者经微波治疗后，脱痂期间会有出血现象，部分患者出血量较小，可不予以处理，但极少数患者出血量可多于月经量，延长宫颈组织修复进程。由此可见，微波治疗的疗效与把握术中治疗深度，防治术中及术后出血密切相关。对于微波治疗出现的问题，临床应从以下几点做出改进，以提高疗效。①把握治疗深度：术中探头需在局部组织上停留约2s-3s，直至探头下组织肉眼观察呈黄白色凝固状，再移动至下一处。②防治术中出血：女性月经期间宫颈的充血较为明显，因此，微波治疗须避开患者的月经期，待其月经结束后约3d-7d内进行治疗;治疗前将碘甘油涂抹于探头上，以此减少术中探头与病变组织的黏附;若术中局部有血液渗出，则需延长探头停留时间，停留时间不宜过长，以免损伤组织深部的营养血管。③防治术后出血：治疗结束后1～7d嘱患者口服妇科千金胶囊和致康胶囊，遵医嘱每7天返院宫颈上药1次——外用溃疡散、连续7次，预防感染、出血、促进创面愈合;嘱患者12周内禁止性生活、盆浴、重体力劳动，避免感染及外力作用下引发出血或增加出血量;患者发生术后出血时给予抗生素、止血药，或用纱布、明胶海绵进行压迫止血。崔淑萍[4]等研究报道：对照组行微波治疗，其治疗期间的不良反应发生率为3.85%，与研究组对比差异不具有统计学意义（χ2=0.260，P>0.05），表明微波治疗具有良好的安全性。

2. 药物治疗

慢性宫颈炎一般用药3～6个月即可治愈，局部给药适用于浅表糜烂或糜烂面积较小的患者[5]。可以用1：5000的高锰酸钾溶液、中药洗剂等阴道冲洗液，在给药前冲洗阴道。在非必要的情況下，大多数学者不建议使用阴道冲洗液，目前市场上销售的多数阴道冲洗液均为碱性，反复冲洗阴道会中和阴道内的酸性，降低阴道对细菌的抵抗能力，造成菌群失调，极易发生逆行感染。阴道冲洗后，可使用医用妇科敷料凝胶，使用前洗净双手，将无菌套顶入封盖处，轻推入阴道深处，每晚睡前上药1次，经期停用，连续使用20d为1疗程;还可交替使用治糜康栓与外用溃疡散放置于宫颈阴道部（阴道深部），连续10d为一疗程;若患者用药不便，可定期来院，由医护人员使用阴道扩张器暴露宫颈后给药。慢性宫颈炎症引起的囊肿在进行病原体检查之后，若为淋病奈瑟菌所致则可选用头孢克肟、头孢曲松钠进行抗炎治疗;若为沙眼衣原体所致则可选用氧氟沙星、阿奇霉素或米诺环素治疗[6];若为混合型细菌感染所致则可选用青霉素、硝基咪唑衍生物治疗;若为黏液呈脓性则选用脱氢土霉素治疗。

3. 宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excisionprocedure，LEEP）治疗

观察患者宫颈糜烂范围，选择不同型号的LEEP刀，将其功率调整为60W，自宫颈12点处顺时针环形切割糜烂面组织，切除至病灶边缘约0.3cm时停止，根据病变性质适当把握切割深度，若患者术中有血液渗出则及时使用电凝进行点状止血，手术结束后将所切除的部分送病理检查[7]。LEEP刀是目前先进的一种诊断、治疗宫颈疾病的新技术，其通过电极尖端产生超高频电波，在接触病灶的瞬间由宫颈病变组织本身产生抵抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸气，导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，起到止血、促进组织重建的手术效果[8]。该术式可提供完整的、无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，降低宫颈癌变的发生率。LEEP治疗的优势在于：①提高患者治疗舒适感：该术式操作简单，手术时间短，对患者不造成机械性损伤，患者手术时及术后基本无不适感，有利于术后宫颈恢复，且不影响宫颈质地，术后患者的宫颈不会形成瘢痕;同时，若患者宫颈肥大、宫颈外口松弛或宫颈有旧裂等，术中可同时进行整形;②疗效颇佳：超电频电波在接触病变组织的瞬间即可由组织局部产生阻抗，吸收电波，达到切割、止血的效果，在治疗中度、重度宫颈糜烂中具有显著疗效;张黔[9]等研究报道：LEEP刀治疗组的总有效率为96.70%，明显高于微波治疗组的73.30%，组间差异具有统计学意义（χ2=12.83，P<0.05），证实LEEP刀治疗的有效性。

三、结语

女性子宫颈受机械性损伤后，细菌进入创面发生感染而诱发慢性宫颈炎，炎症的长期刺激诱发盆腔炎、不孕症、宫颈息肉与宫颈管炎，使女性生殖器官严重受损。因此，出现白带异常或阴道异常流血、下腹坠胀等症状后应立即就诊，防止病情恶化。治疗宫颈病变的治疗方式有许多，但除LEEP治疗外，微波、药物治疗仅能治疗宫颈阴道段的浅表病变，应结合患者临床症状、病原体检查结果、生育需求等因素选择针对性的治疗方法[9]。同时，应大力开展宫颈炎健康教育，强调以下几点预防措施：①做好避孕措施，注意做好性生活的卫生工作，性生活不可过于频繁;②育龄女性定期体检筛查，体检结果出现阴道异常分泌物、出血等症状提示疑似疾病出现，应遵医嘱配合治疗;③注意合理饮食，增加富含维生素的食物摄入量，忌辛辣、刺激、油炸类食物。

综上所述，慢性宫颈炎发病率高、危害大，临床有多种治疗方式，一旦发现症状需及时就诊，选择有针对性的治疗方式，减少对机体的损害。同时还要加强日常生活的预防意识，以降低我国慢性宫颈炎的发生率。

参考文献：

[1]朱丽娟，周树林，江希萍，等.干扰素联合光动力治疗慢性宫颈炎合并持续性HPV感染的疗效[J].中国激光医学杂志，2019，28（06）：30-34.

[2]吴小梅，付秋华，曾菊萍.保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎的临床观察及护理效果分析[J].药品评价，2019，16（17）： 71-72.

[3]樊娟，薛杰韬，叶兰.LEEP刀与微波治疗慢性宫颈炎患者的临床效果对比[J].中国医药科学，2019，9（21）：93-95.

[4]崔淑萍，王新侠.保妇康栓与微波联合治疗慢性宫颈炎并HPV感染的效果研究[J].数理医药学杂志，2020，33（05）： 120- 121.

[5]于淼淼，杨露.抗妇炎胶囊联合重组人干扰素α2b对慢性宫颈炎伴HPV感染患者的临床疗效[J].中成药，2020，042 （001）： 89-93.