腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的效果

李国良

摘要：目的 探讨腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的效果。方法 76例急性粘连性肠梗阻患者用硬币投掷法分组，对照组（38例）开腹手术治疗，观察组腹腔镜下松解术治疗，对比效果。结果 观察组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜下松解术治疗用于急性粘连性肠梗阻中，效果更好，减少并发症，术后恢复快。

关键词：腹腔镜下松解术治疗;急性粘连性肠梗阻;

Objective to investigate the effect of laparoscopic release in the treatment of acute adhesive ileus. Methods 76 patients with acute adhesive ileus were divided into coin throwing method，38 cases in control group were treated by laparoscopy，and the observation group was treated by laparoscopic release. Results the operation time，exhaust time，time of bed moving and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group（P < 0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that of control group（P < 0.05）. Conclusion laparoscopic release is more effective in the treatment of acute adhesive ileus，which can reduce complications and recover quickly.

[Key words]laparoscopic lysis;Acute adhesion obstruction;

在临床上，粘连性肠梗阻是常见的一种急腹症，主要由于创伤、感染性疾病、腹部手术、子宫内膜异位症等引起的。在对急性粘连性肠梗阻治疗的过程中，大多数患者通过保守治疗能够使症状消失，但有些患者可能会反复发作，严重的情况下会导致绞窄性肠梗阻，需要实施手术治疗【1】。随着腹腔镜技术的发展，使其越来越广泛地运用于粘连性肠梗阻当中。本文对急性粘连性肠梗阻患者使用的腹腔镜下松解术治疗进行了研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

将2019年11月-2021年1月收治的急性粘連性肠梗阻患者76例纳入研究，硬币投掷法分组各38例。两组通过腹部超声、X 线检查确诊者，所有患者均存在程度不同的恶心、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、停止排便排气等，有着完整的资料者。排除重大器官有严重疾病者，腹膜炎严重者，精神异常者。对照组男女分别为20、18例，年龄区间是22至75岁，平均（53.29±3.76）岁;观察组男女分别为21、17例，年龄区间23至74岁，平均（52.67±3.81）岁。患者资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组运用开腹肠粘连手术，取仰卧位，在腹部先做切口，进入腹腔，对于广泛性粘连，实施肠折叠排列术，对小片粘连，运用钝性分离，对腹腔用生理盐水进行冲洗，停止出血后，在粘连部位涂生物蛋白胶，避免粘连，对肠管有无损伤进行检查，留置引流管之后进行缝合。

1.2.2观察组

观察组运用腹腔镜手术。全身麻醉，维持气腹压力大概在14mmHg。抬高体位原切口粘连处，下垂肠管，手术第一穿刺孔需要与原手术瘢痕处距离6cm，从而对粘连肠管尽可能地避开，避免穿刺的时候对肠管造成损伤，腹腔镜置入后，依据探查情况来对其它穿刺孔进行决定，通常3-4个。镜下运用电凝钩或切除束带，来对压迫进行解除【2】。肠道相互粘连者，需要使用电凝分离剪，分离钳分离腹壁粘连。术中需要严格进行止血，避免对肠管造成损伤。术中注重腹腔镜与器械的交替使用，对粘连进行多角度松解，也需要警惕可能存在多处粘连和梗阻【3】。术后使用生理盐水来对腹腔进行冲洗，在粘连部位将透明质酸钠防粘连剂进行注入，依据渗出来引流管是不是放置进行决定，术后使用抗生素来抗感染。

1.3 指标观察

观察两组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间。评估两组并发症，主要包括泌尿系感染、肺部感染、肠瘘、切口感染。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组手术效果

对比两组，观察组有着更好的手术效果（P<0.05），见表1：

2.2对比两组并发症

对比两组，观察组并发症更少（P<0.05），见表2：

3 讨论

我国发生粘连性肠梗阻的几率大概超过60%，一旦发生，其有着很大的治疗难度，若是治疗不当，会反复发作【4】。在引发腹腔内粘连的原因当中，最为主要的就是手术因素，因此对术后粘连进行有效预防，能够减少肠梗阻的发生【5】。在临床当中预防和治疗肠粘连都是非常重要的。

在治疗急性粘连性肠梗阻的时候，运用开腹术，能够对原粘连进行消除，有着较大的创伤，有着较长的恢复时间，有着较高的再粘连发生率【6】。使用腹腔镜来对肠粘连进行治疗，优势比较明显，有着较小的创伤，较少的出血，较轻的术后疼痛，较快的肠蠕动恢复，有着较低的再粘连率低等。应用的时候，腔镜的置入需要采取直视法开放式，防止穿刺对肠管的损伤，先将脏器与腹壁粘尽可能地分离，确保术野清晰【7】。为了降低术后肠粘连，需要注意严格进行无菌操作，最大限度地减少切口污染。术中需要对切除的组织、废线头、纱布等进行及时的清理。精细地进行止血，减少组织坏死。加快术后胃肠蠕动的恢复，减少粘连的发生【8】。

研究结果显示，观察组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均比对照组少（P<0.05）。观察组并发症发生率2.63%，对照组为15.79%，观察组比对照组低（P<0.05）。可见，在治疗急性粘连性肠梗阻的时候，腹腔镜下松解术的应用，效果明显，减少手术时间、排气时间、住院时间，降低并发症的发生。

参考文献：

[1]刘晓辉、朱晓峰、王伟、熊文俊、郑燕生、罗立杰.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2020，v.29（10）：15-21.

[2]徐舟舟，朱晒红，易波，等.达芬奇机器人手术系统与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2020，19（5）：537-543.

[3]孙跃明，封益飞，唐俊伟，等.保留左结肠动脉腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2019，18（5）：478-483.

[4]胡其泰，胡凤英，田旭阳，等.结直肠不同异型增生腺瘤与癌的关系[J].临床与实验病理学杂志，2011，27（7）：702-706.

[5]张寒仙，黄春梅，彭铁立，等.结直肠多发息肉临床特点及癌变率分析[J].中国现代医药杂志，2018，20（12）：17-19.

[6]穆桂玲.T1期結直肠癌内镜切除术后复发的风险因素研究[J].中国内镜杂志，2018，24（8）：59-66.

[7]黄龙昌，张烨，王彤.纳米碳染色定位在结直肠癌手术中应用的研究进展[J].中国医药导报，2019，16（18）：34-37.

[8]黄力若，伍忠礼，梁发亮，等.纳米碳淋巴示踪剂用于腹腔镜结直肠癌手术的价值分析[J].中国实用医药，2016，11（17）：183-184.