30例腰椎间盘突出症采用射频消融术的治疗观察效果

汪小群 银潇 易芳 马凯

摘要：目的 探讨腰椎间盘突出症采用射频消融术的治疗效果。方法 采取我院确诊并收治的腰椎间突出症患者30名为研究对象，并对他们采用射频消融术进行治疗，观察并记录患者病情进展，评价治疗效果。结果 30例患者中，射频消融术后共有28例得到治愈，显效23例，好转5例，无效2例，有效率为93.3%。结论 采用射频消融术治疗腰椎间盘突出症，有利于缓解突出物对椎体神经根的压迫，从而减轻患者痛苦，改善患者的预后，该治疗方案治疗效果较好，副作用较小，值得临床推广。

关键词：腰椎间盘突出症;射频消融术;疗效观察

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，多见中老年人，男性为主，典型临床表现主要有腰痛、下肢放射痛、坐骨神经痛、下肢麻木、无力等症状【1】。发生的原因多以损伤、妊娠、遗传、腰椎发育异常的原因，造成的人体腰椎间盘出现退行性病理改变，进而椎间盘发生破裂，纤维环和髓核含水量逐渐下降，终板向后突出，甚至压迫神经组织，患者出现疼痛、麻痹等症状。【2】高发人群多见于长期伏案工作、从事重体力劳动人群、意外损伤等。治疗套椎间盘，主要方法有椎间孔镜手术、牵引治疗法、药物治疗法，微创术的应用给临床疾病的治疗增加了增多可能性、增加了腰椎间盘痊愈的可能性，特别是射频消融术，已逐渐成为保守治疗之外的首选【3】。本次研究主要对以射频消融术为治疗手段的腰椎间盘症患者30例进行观察，对射频消融术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

30例腰椎间盘突出症患者，男、女各15名，年龄范围19至69岁，平均年龄（46±4）岁。L3～4椎间盘突出者2例，L4～5椎间盘突出者7例，L5～S1椎间盘突出者5例，L3～4、L4～5两节段椎间盘突出者9例，L4～5、L5～S1两节段椎间盘突出者7例，手术后复发1例（为一次手术后复发）。纳入标准：①患者诊断为腰椎间盘突出症。主要症状有：腰痛伴下肢疼痛、下肢麻木，体格检查发现脊柱侧弯、直腿抬高试验Lasegue征与Bragard征阳性，CT和MRI检查确定有髓核突出;②无其他严重器质性病变造成的腰痛、下肢异常等;③无精神病遗传史、过敏史、手术史。排除标准：①患有其他器官性疾病或恶性肿瘤;②并发严重心脑血管疾病和肝肾功能不全疾病;③有手术史、激素过敏史;④意识不清，精神失常，语言表达欠缺;⑤近期有参加过其他类似试验。本次研究已经过医院伦理委员会批准，所有患者和家属均知情并签字同意参与本研究，两组研究对象的一般资料进行比较，病例之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前：准备好微创手术所需物件，进行消毒处理，铺无菌巾。将患者仰卧位置于CT床上，腹背部垫一厚约 6cm方垫。留置静脉针，常规心电监护。

术中：手术时，利用C型臂X机确定好患者病变部位，棘突旁开6至8cm 进行局部麻醉，45°角进行穿刺，具体步骤是CT平扫针尖部位，确定无误后取出穿刺针芯，插入射频电极，在 60～90℃温度下连续射频消融 5～8min，之后，拔出穿刺针，再次消毒无菌敷贴针眼【4】。

术后：直达椎间盘中心进行给药注射臭氧10ml（50μg/ml），常规应用抗生素预防术后感染，术后卧床休息1～2天，避免活动过度带来的体力消耗。护理人员进行悉心呵护，注意患者和家属的情绪，耐心解释和缓解压力。

1.3观察指标

密切观察病人的病情进展情况，随访观察病人的症状、体征、腰部的活动情况、腰腿部 的恢复情况，将治疗效果分为：显效、好转、无效三个不同级别。显效：腰、腿部功能基本恢复，疼痛感明显缓解，主动体位，病人意识清醒可自主活动，能够从事一定的体力劳动，患者达到出院标准【5】。好转：腰、腿部疼痛好转，VAS评分轻度疼痛，直腿抬高试验小于70°，但仍无法从事体力劳动，需卧床休息。无效：治疗前后症状体征基本无变化甚至加重，患者腰腿部疼痛感未减轻，VAS评分中、重度疼痛。采取VAS视觉模拟评分法对疼痛进行评分，评分越高，患者疼痛感越强烈。统计指标为总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

主诉疼痛程度分级法VAS：①轻度疼痛（1～3级）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。②中度疼痛（4～6级）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。③重度疼痛（7～10级）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经素乱或被动体位。

1.4统计学方法

采用现况调查的流行病学方法，对30例射频消融术治疗腰椎间盘突出进行描述。

2.结果

本次试验的30例患者中，射频消融术后随访3个月，按照上述疗效标准评定，共有28例得到治愈，显效23例，好转5例，无效2例，有效率为93.3%。

3.讨论

微创手术是一种现代医学一项先进技术，研究证明，该技术对病人的傷害性较小，安全性相对较高，病人术后恢复快，且病人术后并发症少，因此，已广泛应用于在各类疾病的治疗中【6】。射频消融术就是微创手术应用于腰椎间盘突出治疗的典型应用，是现今临床治疗中常见的治疗手段，因其疗效好、伤害较小的特点微创手术的优势已得到受到医生和患者的高度认可【7】。在CT的引导下，直径仅0.7mm射频穿刺针能够实现解剖定位和电刺激生理的准确定位，增加了穿刺定位的精准性和安全性。根据神经与针尖的距离，以选择合适的加热消融的温度和时间。腰椎间盘突出症是腰腿部急性损伤或者长期负荷，引起的进行性病理改变，腰椎部突出物压迫或刺激神经，患者多以腰痛、下肢麻痹或疼痛、马尾神经症状为主。射频消融术作为微创介入技术，其原理就是利用点击刺激达到凝固、脱水处理椎间盘突出部分的目的【8】。避免了开创性手术带来的瘢痕粘连、腰背肌肉萎缩、腰椎不稳等后遗症，能够显著保持脊柱的稳定性和完整性，逐渐得到病人和医生的认可【9】。

本次研究主要观察30例腰椎间盘突出症患者，采取射频消融术治疗，观察其临床效果，共有28例得到治愈，显效23例，好转5例，无效2例，有效率为93.3%。由此可见，射频消融术治疗腰椎间盘突出症具有疗效好、安全性高、微创等特点，能够有效患者病变部位，减少突出部分对神经的压迫引起的患者疼痛。患者疼痛感缓解显著，脊柱稳定性好，术后恢复较快，可重复操作性强【10】。综上所述，腰椎间盘突出症采用射频消融术治疗，治疗效果良好，有效改善了患者的预后，值得临床推广。

参考文献：

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[3]李燕鹏，张蜀华.CT引导下等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效比较[J].中国医疗前沿，2011，6（07）：5-6+12.

[4]趙志刚. 腰椎间盘突出症射频消融术后核心肌力训练联合艾灸治疗的临床疗效分析[D].南京中医药大学，2017.

[5]高林翼. 单纯等离子射频消融术与等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症的不同疗效[D].山西医科大学，2015.

[6]刘益鸣，张挺杰，冯艺，李君.CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（03）：197-201.

[7]罗继琼，吴群英，邓亚军，符艳.临床优质护理对射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症临床疗效影响的分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（08）：41-43.

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[9]罗继琼，吴群英，邓亚军，符艳.临床优质护理对射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症临床疗效影响的分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（08）：41-43.

[10]王冠羽，宋辰元.腰椎间盘突出症低温双极射频消融术微创治疗的新进展[J].医学综述，2013，19（05）：892-895.