充分发挥药师作用强化药学服务管理

王俊梅

摘要：随着临床应用药物品种的增多，药物使用剂量、用药时间、适应证及药物相互作用等用药不合理现象也在增多。临床药师能有效促进中医药特色的发挥，并能促进提高临床医生诊疗水平。为监管临床用药、避免药物的不合理应用，我院开展了药师深入临床监管用药服务，本文对此产生的作用进行如下报告。

关键词：药师;药学服务;作用;管理

1导言

近年来，我国对中医药的扶持政策不断加大，包括对中药生产、研发等大力支持及在临床中促进中医药诊疗方案的推进，提高中药、中成药的使用等。这些政策措施促使中医药得到了快速发展。然而，目前我国医疗机构体系中，大部分医务工作者以西医专业背景为主，中医药的知识水平薄弱，没有形成系统专业知识体系。社区药师们还应注重居民健康素养意识的提升，提高居民安全用药、合理用药的意识，以充分发挥社区药学服务的实际效应。

2资料与方法

2.1临床资料

抽取2019年1月1日至3月31日（干预前）和2020年1月1日至3月31日（干预后）的门诊处方各2000张、住院医嘱各240份，科室包括妇科、妇产科、儿科、皮肤科、中医科、男性不孕不育专科。中药颗粒和中药饮片的处方除外。

2.2方法

使用Excel软件创建《处方点评工作表》和《医嘱点评工作表》。《处方点评工作表》内容包括：处方号、年龄、性别、科室、处方日期、处方医师、诊断、药品名称、用法用量、是否规范和合理、存在问题等。《医嘱点评工作表》内容包括：患者ID、姓名、年龄、性别、科室、主管医生、入院日期、出院日期、诊断、药品名称、用法用量、用药疗程、联合用药、存在问题等。药师深入临床，依据国家卫生部2007年颁布的处方管理办法、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[1]、药品说明书、临床治疗指南和共识及相关文献等，对处方和医嘱中药物的适应证、用法用量、药物相互作用、禁忌证和不良反应进行分析，并对临床合理用药进行指导和干预。统计干预前后不合理用药情况，对比实施临床药学服务前后的合理用药率。

2.3结果

2.3.1药师干预前后处方和医嘱的合理用药率比较

实施合理用药措施之后的处方合理用药率为93%（1116/1200），医嘱合理用药率为92%（221/240），两者明显高于干预前的84%（1008/1200）和86%（206/240）。

2.3.2存在的问题

（1）干预前不合理处方包括：不规范处方56张，适应证不适宜32张，用法用量不适宜87张，有配伍禁忌或者不良相互作用10张，联合用药不适宜7张;干预后不合理处方包括：不规范处方20张，适应证不适宜12张，用法用量不适宜47张，联合用药不适宜5张。（2）干预前不合理医嘱包括：无指征用药11例、禁忌证用药5例、用法用量不合理（溶媒剂量不足）14例、超疗程用药4例;干预后不合理医嘱包括：无指征用药5例、用法用量不合理（溶媒剂量不足）11例、超疗程用药3例。

3药学服务的现状

3.1专业人才配置较低

目前，由于传统药学服务工作模式不适用于现代医药行业的发展，使得在社区药学服务的药师们的专业知识还停留在原始的发药、制药阶段，知识掌握尚不全面，专业分科尚不精细，社区药学服务工作实践的经验与诊断治疗的知识也有不足，导致社区药师们不能很好胜任指导社区居民的药学服务的工作。另外，药师对继续教育学习，提高自身技能的认识不足，机会有限，不能有效地进行知识的更新与积累。社区人员无法聚集在一起进行全方位的讲解，无法有效地让社区人员了解到全面的用药知识。

3.2药品进货和验收程序的不完善

虽然我国部分社区已经存在药学服务，但相应的药品进货出货，货物的验收程序并没有一个完整的体系。从目前的现状来看，我国的社区卫生服务机构没有完善的进货及验收程序，也没有专职于药品验收的服务人员，可以说，药师同时担负着药学服务和药品供应保障双重重任。社区卫生服务中心的药房需配备完善的药品供应体系，并对采购途径进行规范，目的是对药品价格进行有效监控以及对药品的验收和养护流程进行管控。药品配置的程序是否严谨、药品的质量是否有问题都会对药学服务的质量有一定影响。因此，应尽量降低因药品调配不当导致的病情加重甚至危及生命健康事件发生的概率。

3.3社区药学服务模式滞后

据资料显示，在2012年的国际药学联合会上的全球药学工作者报显示，全球所有的就业药师中，有55%的药师在社区卫生机构工作，而欧美国家的占比最大，亚洲国家的占比相对较弱。调查显示，国内的药师队伍相较国外人数不足，且缺少一定的组织和规范。

通过对社区药学服务的供需状况进行调研之后，初步了解目前社区药学服务的概况。当前，仍有部分社区居民对药学服务的概念感觉陌生，在遇到用药方面的问題时首先想到咨询医师，说明社区居民对药师的认识还不够全面。部分居民甚至认为药师的职责仅仅是在医院药房窗口负责“发药”，对药师的认识太过片面，对药学服务理念的认知度不够。在传统医疗模式的影响下，药师的岗位职责和技术内涵常常被淡化。随着人们健康意识的不断提升以及医疗模式的改变，药师的岗位职责发生了重大变化，配药发药仅仅只是药师最基本的职责，保障患者用药安全、提供全面的药学服务也日渐成为药师的重要职责。

4药剂师发挥作用，提升药学服务质量的具体措施

4.1为社区患者构建电子档案

在社区药学服务过程中有患者来到社区门诊时，药学工作人员在为患者提供最符合其病情的药学服务之后，可为患者构建电子档案，为之后的治疗打下良好基础。药学工作人员也可以合理安排随访时间，及时掌握患者服药后的情况并上传电子档案，合理指导患者用药，为其以后用药提供一定的资料支持。电子档案构建完成之后，可以提高用药小知识的教育宣传，对于各个家庭的备用药品可以提供更好的保管和应用建议，也可以帮助他们查看家中的药品是否过期失效以减少医疗事故的发生。如遇有子女不在身旁的老人或家中暂时无人照料的患者，更要增加对其随访次数，及时了解并掌握特殊居民的身体状况与健康情况。

4.2加强临床药学工作

推进临床药师下病房，以中医临床路径和诊疗方案为切入点，促进中医药特色在临床科室中的应用、推广等。组建临床药师小组，根据科室特点，形成中医药特色诊疗方案，并提供定量、合理的评估方法，指导和督促临床医生正确开具中医药处方，根据患者疾病和体质的特征，进行用药调整等，减少误诊医疗行为的发生。

4.3临床药师开展专项中医药处方点评工作

临床药师根据近期收治患者特点、计算机后台数据，随机抽查或抽取典型的中医药处方进行评估，并给出分析依据、方法和要点等，并加强对中医药处方不良反应的监测。结合评估结果，定期对临床医师进行专题讲座、中医药知识培训等。

4.4加强医院的合理用药宣传

合理用药宣传是药学工作人员提升自身药学服务能力的重要工作，也是提高居民用药依从性的重要途径。合理用药宣传可改善居民的健康意识。在对居民进行合理用药宣传时可采取多种不同的宣传方式，如面对面咨询指导、专家讲座宣讲、发放宣传手册等。合理用药宣传内容也应全面，如指导居民如何购买药物、家庭备用药的科学保存方法、常见慢性病的用药注意事项等。另外，因居民的文化水平和知识结构差异较大，在进行合理用药宣传时应尽量通俗易懂，少用专业性词语。

结束语

综上所述，药学服务的主导是药师直接面向患者、对患者的药物治疗负责，合理有效的药学服务不仅可以降低医疗事故发生的概率，减少药物不良反应和药源性疾病的产生，还可以让我国的药物资源得到合理配置，减少资源浪费和不合理应用。药师深入临床提供药学服务的模式，能够进一步完善合理用药措施，保证患者用药安全、有效、经济。

参考文献：

[1]闻晨.临床药师在合理用药中的作用[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（03）：372.

[2]戴鹊羽，孙彦，蒋静.临床药师在发挥中医药特色及提高诊疗水平中的作用[J].中医药管理杂志，2021，29（09）：81-83.