口腔癌的临床病理特征和预后

尹丽欣 方卉

摘要：口腔癌约占头颈部恶性肿瘤的30%，而口腔癌治疗对临床医生来说是一个挑战。由于口腔在语言、咀嚼和吞咽中都发挥着重要作用，因此口腔癌的治疗十分复杂，需要多学科专家的合作。在口腔恶性肿瘤中，鳞状细胞癌居多，本文主要针对口腔鳞癌的治疗进行讨论。口腔鳞状癌细胞在口腔恶性肿瘤的占比中超过90%以上，其主要产生在口腔中，是以鳞状细胞为主的恶性肿瘤，是恶性和危害性程度极高的肿瘤。研究口腔癌的临床病理特征，发现口腔癌产生和发展的一些规律，對于日后口腔癌的研究和治疗有极大的帮助。

关键词：口腔癌;临床病理;特征;预后

过去的几十年里，虽然关于口腔癌的治疗和诊断的技术取得了一定的进步，但是口腔癌的死亡率仍然极高，死亡患者超过40%。由于口腔癌早期发病特征不够显著，口腔癌早期不容易被发现，所以一旦发现，已经到达了晚期甚至很难挽回的阶段。因此，加强对口腔癌的相关知识的普及，提高人们对口腔癌的重视，尽早发现口腔癌的存在非常重要。接下来，本文将从口腔癌的临床特征和预后方面进行论述，希望能为日后口腔癌的研究和治疗作出贡献。

一、哪些原因导致了口腔癌的产生

口腔癌在生活中的发病率不断上升，给患者带来了严重的口腔危害，甚至会导致患者的死亡。必须了解口腔癌疾病的引起的原因，才能有效的做好积极的预防。

1.1长期拥有不良嗜好，过度嗜烟、酒

现代人压力过大或者过度放纵自己，过度的抽烟、喝酒，最终染上了不良嗜好。而过度的长期嗜烟、酒是口腔癌发病的重要原因之一。酗酒和抽烟会导致口腔中营养吸收产生障碍，人体中的维生素和微量元素缺失，最终倒是口腔癌的产生。

1.2口腔的卫生差

一部分人不注重口腔的清洁，残留在口腔里的残渣形成细菌和真菌，从而产生亚硝胺等物质，这种物质最终会引发口腔癌。

1.3异物的长期刺激

一些烂牙残根存在于口腔中，形成慢性的创伤，长期的刺激口腔黏膜。黏膜破损后形成口腔溃疡，从而带来癌症。根据相关的调查结果表明，五分之一的口腔癌患者在癌变的部位都存在一些刺激因子。

1.4营养不良

缺乏维生素A可能会导致口腔黏膜角化、增厚，这与口腔癌有极大的联系。也有研究认为与微量元素缺乏有关，如锌元素的缺失。这些都为口腔癌的产生创造了条件。

1.5遗传和感染因素

一些口腔癌患者可能是由于家族遗传和感染而患病。对于有口腔癌家族病史的人来说，口腔癌患病几率会增大。

二、口腔癌的病理及临床表现

口腔癌病理类型上大体分为五大类：外生型、溃疡型、乳头状型、浸润型、糜烂型。其中外生型和溃疡型所占的比重较大。镜下鳞状细胞癌居多，约占90%，而鳞状细胞癌又分为高分化（60%以上）、中分化和低分化鳞癌。高分化属于低度恶性，鳞状细胞数目多，能发现角珠化。中分化和低分化分为属于中度恶性和高度恶性，角珠化已将观察不到，但是细胞的异型性较大。口腔癌主要原发于口腔中，后可能扩散转移至颌骨其及邻近的部位，严重甚至出现病变和异变。

口腔癌具有以下临床特征：

1、口腔肿块：口腔癌一旦出现，最为常见的症状是出现局部的肿块。这种肿块通常在破溃之前是无痛的。恶性肿瘤一般呈侵袭性生长，无包膜、边界不清，而且该肿块常是固定的，与周围组织有粘连的。

2、疼痛：早期口腔癌的疼痛不明显，有轻微的疼痛感和异物感，有些患者甚至无疼痛感，所以早期的口腔癌不易被发现。等肿瘤进一步发展后，患者可能会出现肿块溃疡，甚至等到肿瘤压迫到周围的神经时，疼痛感会更加严重，癌性疼痛后期较为剧烈。

3、口腔出血：当肿瘤长到一定程度，发生破溃后，或者肿瘤侵袭了头颈部血管比较丰富的部位，可出现出血的症状，甚至一些晚期的患者会出现大出血。

4、功能障碍：如出现舌的功能障碍，例如舌癌晚期肿瘤波及了舌下神经，引起舌头的运动障碍，导致咀嚼、吞咽或者语音困难。又或者出现舌知觉丧失、麻木等症状。

5、颌骨肿大、牙齿松动：当发生牙龈或颌骨肿瘤时，可出现颌骨的肿大的现象，将会导致面部不对称。也有可能出现部分知觉变得麻木，牙齿变得松动的症状。

6、张口受限：当肿瘤侵犯咬肌、翼内肌、翼腭窝、颞下颌关节等部位时，可引起张口受限。

7、颈部淋巴结肿大：口腔癌，特别是鳞状细胞癌，常出现颈部的淋巴结转移，转移的肿瘤会持续地增大，后期可出现颈部的淋巴结肿大，甚至会有疼痛或破溃的症状。

8、其他：肿瘤后期出现远处转移，如晚期的患者出现肺转移，可能会出现胸痛、咳嗽等症状。患者出现骨转移，可能会出现骨头疼痛、肌肉酸痛等症状。有些患者会出现消瘦、体重减轻等。

三、口腔癌的预测后果及治疗未来

3.1手术治疗仍然是口腔癌治疗的基础

通常，对于口腔癌需要采取外科手术的方法进行治疗，包括彻底切除原发灶和可能转移的淋巴结，以及针对手术切除造成的口腔软硬组织缺损进行修复重建，以保障患者术后能行使咀嚼、吞咽和发音等口腔功能。手术治疗口腔癌具有很多优势。从获得标本进行组织病理学的方面来看，手术治疗可以一次性的彻底清除肿瘤。对于大多数处于临床期的患者来说，手术切除肿瘤家术中对缘切的快速冰冻化验室最好的选择。虽然患者也可以采取反射治疗的方式，但是相对于手术治疗，放射治疗的副作用更大。根据多项数据表示，口腔癌患者切缘呈阴性对于手术治疗的效果非常重要。如果切缘呈阳性，即使在手术后进行放射治疗，患者的存活率仍然会受到一定影响。

3.2可以采取放射治疗的方式

放射治疗在口腔癌治疗中主要的功能是如果手术中出现怀疑存留肿瘤细胞残余的问题，术后可以采取放射治疗的方式。口腔癌的放射治疗非常复杂和困难，只能由医学方面和科学方面组成的专门治疗小组进行治疗，才能达到预期效果的可能性。在不同的研究机构，手术后放射治疗采用的方案也会不同，但是总体上被广泛接受的放疗指征是：颈淋巴结清扫发现两个以上淋巴结转移;肿瘤的淋巴结包膜外扩散;组织病理学因素较差;肿瘤沿神经或血管的广泛扩散，软组织边界阳性或距肿瘤较近。采用放射治疗方式来辅助手术治疗，有利于患者的康复。

3.3可以采取化学药物治疗辅助治疗的方式

化学药物治疗癌症发展历史悠久。目前来看，化疗主要是辅助口腔癌手术治疗的方式，从而改善手术治疗的局部疗效。其拥有许多作用：提高局部的可控性、减小肿瘤的体积、提高总体治疗率、提高肿瘤细胞对放射治疗的敏感度、辅助手术治疗和放射治疗等。通过化疗，能够使口腔癌患者的肿瘤暂时性的缩小，从而减轻患者的痛苦，延长患者的生命，提高患者的生活质量。当前对化疗的研究，主要集中在与放疗联合使用的方面，从而避免器官的牺牲。

3.4口腔癌治疗未来的发展

展望未来口腔癌治疗的发展，生物标志物未来有可能成为治疗口腔癌的关键。口腔癌的生物标志物，不仅是基因治疗的潜在目标，还可以在选择适合患者的治疗方案、协助诊断患者应该选择手术治疗，放射治疗，化学药物治疗那种方式等方面。随着科学技术和医疗水平的提高，国家应当加大对口腔癌治疗的支持，以生物标志物为突破口，推进口腔癌治疗的发展，提高口腔癌患者的存活率。

四、结束语

研究口腔癌的临床病理特征和预后对促进今后口腔癌治疗的发展有重大意义。加强对口腔癌患者发病的特点以及影响患者存活率的研究，有利于提高口腔癌治疗的水平。同时，我们还需要在口腔癌的预防方面付出更多的努力。加大对口腔健康知识的普及，提高人们对口腔健康状态的关注，使更多的人们行动起来，预防口腔癌的发生。

参考文献：

[1]李江.口腔癌的临床病理特征与预后[J].中国口腔颌面外科杂志，2008：26-30.

[2]张永春，王志强，孙晶晶，宋荣学，王冶.PIK3CA rs4975596基因多态性与口腔癌的相关性研究[J].安徽医药，2019：50-53.