系统干预下预防围术期甲状腺手术体位综合征的护理研究

朱红

【摘要】甲状腺手术体位综合征是甲状腺患者术后常见的体位并发症，是在手术体位摆放后颈神经根、椎动脉，受压而引起的常见临床症状。护理人员通过围术期的及时干预，多方面护理，能有效地预防和减轻术后甲状腺体位综合征发生。此篇文章就甲状腺手术体位综合征的综合护理、系统预防进行护理研究分析。

【关键词】系统干预;甲状腺;体位综合征

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-059-02

全球甲状腺疾病发病率逐年增高，手术是甲状腺疾病最主要治疗方法之一。甲状腺手术并发症很多，甲状腺手术体位综合征是甲状腺手术后最常见并发症之一，有研究表明其发病率为44.6%[1]，甲状腺手术体位综合征是指在颈部极度后仰下椎间孔周围韧带变形、内凸，压迫颈神经根、椎动脉，引起的一系列临床症状。主要表现是：头颈部疼痛、恶心、呕吐、头晕等，也可引起患者躁动、心率加快、血压升高及切口出血、裂开等情况的发生，严重者还可导致误吸、窒息等情况的发生[2]。

1原因分析

1.1自身因素

1.1.1疼痛影响

心理活动和睡眠承上启下不可分割，术后疼痛也与睡眠相辅相成，心理状态影响睡眠，疼痛也会影响睡眠状况，睡眠障碍加重直接造成术后疼痛。有研究报告患者术前严 重失眠、对手术过度紧张会导致迷走神经张力增加，诱发神经性头痛[3]。为患者营造良好的睡眠环境对减轻术后疼痛有着直接影响，更直接影响患者术后恢复。

1.1.2心里因素

甲状腺疾病可由本身疾病原因，给患者造成紧张、焦虑、烦躁、易激惹等心理反应。加之自身对手术室陌生环境及麻醉、手术过程不了解，担心术后并发症，顾虑术后恢复而产生一系列恐惧、不安、消极的心理状态，直接影响手术顺利进行。

1.2外在因素

术中颈部过度后仰位引起颈椎周围肌肉、韧带过伸牵拉，压迫颈脊神经根，表现为压迫耳大神经和枕小神经为主的头颈部疼痛;穿过第6颈椎至第1胸椎横突孔的椎动脉受压、扭曲，甚至痉挛表现出缺血性疲劳损伤，术后出现头顶部疼痛。术中过分牵拉手术部位皮肤，引起颈部神经和软组织钝伤，导致头痛。术中对迷走神经和颈总动脉的牵拉，颈部后仰对静脉血液回流受阻也是其中的原因。

2系统干预预防措施

2.1术前干预

2.1.1术前心理干预

术前走访患者介绍手术室环境、麻醉及手术过程，告知体位摆放要求、目的、配合方法。做好术前心理护理，可通过家属陪伴、肢体接触、言语安慰，减轻焦虑不安等心理反应，使患者轻松过围术期。观察患者的情绪变化，及时制定干预措施。心理护理也是快速康复外科护理的重要组成部分[4]。由此可见术前有规划的对患者进行心理疏导的重要性。

2.1.2术前体位训练

有文献报道可通过术前适应性体位训练的方法来预防或减少甲状腺体位综合征的发生术[5]。术前详细了解患者病史进行全面评估，根据患者自身情况制定周详的手术体位训练计划方案，并指导患者术前进行循序渐进的训练原则结合患者情况进行调整，提高患者舒适度，保证手术顺利完成。

2.2术中护理措施

2.2.1术中体位垫的应用

术中正确合理使用体位垫是保证患者安全的基础。据报道使用创新性自制头垫、颈垫、背垫，联合应用术前心理疏导、体位训练，能有效缩短准备时间，并且使手术进程更加顺利[6]。马傍喜研究显示采用改良的充气式梯形垫和U形垫安置手术体位能根据手术的需要及患者的个体情况进行打气调节合适的高度，有提高手术患者的舒适度、减少体位综合征的发生、利于手术操作、提高工作效率等优势[7]。体位垫的使用既能暴露手术野保证手术顺利进行又保护了患者舒适安全。

2.2.2手术体位安置

有研究表明甲状腺手术患者在麻醉诱导前摆放体位，降低了患者术后不适反应，增加了护士的工作效率以及麻醉医生、手术医生和患者的满意度[8]麻醉诱导前指导清醒的患者放松肢体，应手术需要摆放体位时根据患者舒适度调整，在保证患者舒适安全的前提下充分暴露手术野。为患者提供专业、安全、舒适的高品质专业化服务、建立护患信任、拉近护患距离、树立患者战胜疾病的信心，保证手术顺利进行。

2.3术后护理措施

甲状腺术后第一天在医护人员指导下进行早期锻炼，促进全是血循环减轻患者术后颈肩部疼痛不适感。运动疗法可贯穿整个护理过程，放松充分牵拉的颈肩部肌肉韧带等组织，也使僵直的颈肩部肌肉得到放松，改善其组织血运，松解粘连，加速炎症消退。术后根据患者恢复情况有效指导患者进行功能锻炼，促进患者术后早期恢复。

结论

在系统干预下护理人员通过术前、术中、术后等综合护理措施，减少甲状腺体位综合征的发生，配合人体的生理解剖特点及力学专项知识，根据不同患者自身情况制定合理的体位训练计划，使其适应、接受、主动配合手术体位。针对性护理对患者而言能够接受全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复[9]。系统干预下可明显减少甲状腺手术的体位综合征给患者术后带来的困扰，消除患者心理恐惧、帮助患者战胜术后顾虑、树立患者自信心，加速患者术后康复有着显著成效。

【参考文献】

[1]杨雪蕾，李莉，康俊凤.术前体位训练对甲状腺术后体位综合征影响的观察分析[J].农垦医学，2013， 35（05）：453-455.

[2]王社军，任志敏.1603例全麻术后恶心呕吐的统计分析[J].中国病案，2005（06）：46.

[3]王珍.甲状腺术后头痛的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：30.

[4]闫英媚，张丽东，姜宏宇，许大雪.甲状腺癌患者围手术期快速康复外科护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（03）：234+237.

[5]仇珺.不同體育训练对甲状腺手术术后体位综合征的影响[J]当代护士（中旬刊）2016，5：38-40.

[6]杨晓秋，田永波，陈治龙.改良综合体位干预对甲状腺手术患者临床效果分析[J].北华大学学报（自然科学版），2018，19（02）：246-249.

[7]马傍喜，卢秒容.改良体位垫在预防甲状腺手术体位综合征中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（09）： 81-82.

[8]池虹.麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（85）：27-28.

[9]张媛媛，颈仰卧位充气式一体体位垫的设计与应用[J].护理管理杂志，2015.9.

安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）