中西医结合防治高尿酸血症并发心血管病的关键问题探讨

叶晓燕

摘要：目前我国高尿酸血症的发病率正逐年上升。研究表明，高尿酸血症是心血管病的独立风险因素。如何治疗高血压和心血管疾病具有重要的临床意义。实践表明，中医和西医的综合治疗是高尿酸血症合并心血管病的有效方法，但由于相关研究的严重不足，中医和西医的临床应用受到了阻碍。作者将研究中西医结合防治高尿酸血症并发心血管病的几个关键问题进行探讨，为临床和实验研究提供思路。

关键词：高尿酸血症;心血管病;中西医结合

近年来，由于我国经济快速发展，居民生活方式发生了迅速转变，特别是膳食比例改变，主要是谷物、红肉、油炸食品和加工肉制品，老龄化导致发病率增长，使得我国高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，且沿海城市的年轻男性比例高，发病率高。我国心脏血管疾病的发病率和死亡率正在上升。《中国心血管病报告心血管病2015》指出，心脏血管疾病的死亡率在城市和农村人口中排名第一，分别为44.6%和42.51%。在未来10年里，患心血管疾病的人数将迅速增加。作为新的心血管疾病的独立风险因素，这种疾病的普遍性没有下降，因此迫切需要采取措施防治 HUA 合并心血管病。

临床实践表明，在防治HUA的过程中，中西医学之间的互补性可以显著提高效果，有望成为 HUA 并发心血管病的最佳防治方式。与此同时，由于中西医对HUA 并发心血管病没有统一的认知，作者研究了一系列关键问题进行探讨。

1.HUA与心血管疾病之间的联系

正常的血尿酸水平对身体产生一定的抗氧化应激、刺激神经和升高血压的作用。但是随着尿酸水平的升高，危险逐渐显现出来。近年来，超过10余个大规模的高级研究证实，HUA是心血管病的独立风险因素。2015年在孟德尔进行的一项随机比较研究证实了这一点，涉及3115名患者。其中HUA与高血压特别相关，而多个横断面研究、队列和干预性研究均已确定HUA是高血压风险的独立因素。此外，提高人群血尿酸水平可能会增加高血压和其他心血管疾病的发病率。

2.中西医学对 HUA 并发心血管疾病的认识

中医目前还没有HUA并发心血管疾病的认识，而对HUA引起的“痛风”、“白虎历节”等症状有所记载，忽略了HUA的无症状状态，這种情况只有在实验室检查异常时才会发现。《格致余论》云：心血管病“食味甚厚，性燥急，患痛风挛缩数月”，从中可以发现古人早就认识到痛风和饮食之间的联系。中医专家认为，HUA的原因之一是自然资源不足、老龄化，尤其是后天饮食失节。现代人食物脂肪中加纳全脂的东西太多，爱好煎炸烧烤，导致内伤，损伤脾胃则痰湿内生，与血相结则生瘀浊，流滞于经脉则引发病症，日久瘀血化毒则生变证。

西医还没有对HUA定义达成一致。2017年，《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，提出了一个新的定义：正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。当血尿酸>420μmol/L时，可趋化中性粒细胞和巨噬细胞，引起炎症相关因子的释放，导致血管内膜的急慢性炎症损伤，引发心血管病。

3.中西医治疗的概念

为了预防心血管疾病，降尿酸治疗是否可以防治心血管病，是目前研究的热点。在Goicoecea心血管病等研究中，得出的结论是，嘌呤醇可以降低心血管疾病的发病率，同时可降低心血管事件的发生率和住院率。高剂量的嘌呤醇可以延长胸痛患者的活动时间，同时提高心绞痛的稳定性。但是高剂量的嘌呤醇有一定的负面影响，目前正在进行的研究中没有随机比较和大样本、长期随访的临床研究，这证实了降尿酸在防治血管疾病的临床价值，因此更倾向于对HUA这一危险因素进行干预。

降尿酸的治疗需要通过多种模式来控制处于高风险的人，包括提高认识、形成良好的生活习惯，建立健康的饮食结构以及适当的药物治疗，对患者的依从性有较高的要求，是一项系统工程。在新的跨学科专家共识中，个性化和分层在遵守治疗标准、长期管理，以及考虑到尿酸本身的生理影响时，为尿酸设定一条底线，强调治疗病人和非药物治疗的重要性。确诊HUA合并心血管病后，需根据患者血尿酸水平和心血管病程度，决定药物使用和治疗目标。

中国医学对无症状心血管病HUA症状的治疗，“治未病”的理论对HUA及心血管疾病均可起到积极预防的作用。治疗包括未病先防和既病防变。未病先防，在患者的血液和尿液中发现尿酸高或未发现尿酸高，使用中药调整机体变化，及时补虚泻实，以预防疾病的发生、发展。而在 HUA 已经并发心血管病需同时进行降尿酸治疗及心血管治疗时，中医学可以通过整体调节，结合患者体质差异，分析脏腑功能失调与血尿酸升高和进一步引发心血管病之间的关系，审症求因，根据不同的致病因素进行防治，再结合患者不同的证候表现进行辨证论治，将降尿酸与心血管病治疗进行统一，从而发挥最大的治疗效果。

4.西药和中药的使用

降尿酸的治疗可以消除或减少高尿酸对心血管疾病的影响。然而，在治疗与降低尿酸时，有一些负面反应，其中最严重的是对苯二氮反应过度综合症。因此，尽管大多数研究人员推荐降低尿酸的治疗方法，但它的安全和效率仍然需要进一步研究。

综上所述，心血管病和HUA之间的相互作用使 HUA合并心血管病的防治形势不容乐观。在确认HUA疾病后，应立即开展医疗教育工作，确保健康的生活方式，并提供全面和长期的治疗，并根据血尿酸水平和症状确定治疗时间，确定适当的治疗目标和等级管理。西药的快速、精确、有效及中医的个性化、综合、动态诊疗，使两者在 HUA 心血管并发症防治中各有特点。

参考文献：

[1]李静，李雨璘，黄艳.心血管病高尿酸血症的流行病学研究[J].中国心血管杂志，2016，21（心血管病2）心血管病：心血管病415-417.

[2]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2015》概[J]. 中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.