小儿危重症肠内营养的研究进展

刘丽博

摘 要：在保证危重症患儿营养输注的前提下，合理调整营养成分和结构，根据患儿耐受性调整饮食，并针对以往肠内营养中相关并发症的发生进行合理有效的护理干预，大大降低了临床肠内营养相关并发症的发生，也降低了治疗过程肠源性感染、肠道炎症疾病的发生。本文从肠内营养进行时机、营养类型、输注方式、喂养剂量、并发症的预防等方面探讨小儿危重症肠内营养的必要性，综述了小儿危重症肠内营养的研究进展。

关键词：小儿;危重症病;肠内营养;临床价值;护理干预

危重症患儿普遍存在营养不良、免疫力低下等问题，通常需要进行合理的营养支持，根据患儿病情提供合理的营养和能量，保证患儿的机体营养需求，促进患儿康复。但营养支持具有不规范性，在营养支持治疗中易因选择不当、护理不当等造成各项相关并发症，影响患儿的治疗和生存质量。营养支持成为危重症患儿治疗的重要阶段，也是目前需要重点解决的难题，随着营养支持研究进展，肠内营养（EN）引起临床重视[1]。肠内营养是指经口或喂养提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。营养与支持治疗不单是提供营养维持机体的氮平衡，更重要的是保持机体组织器官的功能性，参与生理功能调控和组织恢复，改善免疫功能。而肠内营养对营养素的吸收和利用作用更适合患儿生理需求，还具有保持胃肠组织粘膜和防御功能的完整性的作用，其经济、便捷、有效的特点成为临床营养支持的首选[2]。

1 小儿危重症肠内营养的必要性

小儿危重症发病急、进展迅速，在疾病作用下代谢水平和营养状况出现明显异常，不仅会降低患儿机体代谢作用造成营养不良，同时也会损伤患儿自我修复能力。对患儿予以科学合理的肠内营养支持，不仅能够预防相关并发症的发生，同时对提高患儿的救治率具有重要作用。小儿由于身体机能尚不健全，体内营养素的储存量较少，加之基础代谢率高的影响，对营养物质的需求十分旺盛[3]。同时，小儿患者处于生长发育阶段，营养物质消耗量较大，及时为其补充营养物质十分必要[4]。营养不良不仅促使患儿病情进一步恶化，还导致患儿治疗时间延长，增加患儿病死率，因此，危重症患儿需进行科学、合理的营养支持。

1.1 危重症患儿进行肠内营养支持治疗的必要性

肠内营养具有保持胃肠组织粘膜的完整性，可维持胃肠粘膜组织的正常结构和肠道中菌群水平的平衡，促进胃肠道内环境的正常，促进肠胃蠕动，增加肠胃及周围相关组织器官的血液流动和代谢能力，保持机体的正常运行[5]。如此，当病情危重，肠内营养支持可增加肠道血液流动，避免患儿因免疫低下导致低氧血症和再灌注造成对肠道的损伤，降低肠源性感染或器官衰竭的发生，一定程度有利于降低病死率。

1.2 危重症患儿肠内营养支持进行的时机及相关营养原则

肠内营养支持进行的时机选择很重要，通常于治疗或术后24 h胃肠功能得到一定恢复后进行早期肠内营养[6]。若危重症患儿体征指标不稳定或胃肠功能受损尚未恢复，此时进行肠内营养就会导致腹泻、呕吐的发生，影响患儿代谢，加重机体负担。同时，肠内营养支持时，应根据患儿每天所需营养和能力的需求，进行营养制剂的合理配置，并从少到多、由慢到快、由稀到稠進行供给，随着治疗和患儿病情随时进行营养结构和需求量以及供给方式的调整。不同配方营养、能量吸收能力以及患儿耐受力的影响不同，需根据患儿胃肠蠕动能力选择合适营养配方。

1.3 危重症患儿肠内营养支持的管理的重要性

随着肠内营养在危重症监护室应用逐渐广泛，及时、合理的肠内支持对患儿因病情危重导致的营养不良、免疫低下等机体不适情况具有重要作用，规范化营养治疗和营养管理，对降低并发症的发生率和病死率，提高危重监护室患儿的救治和救治成功率具有重要干预作用。及时、合理的营养支持可维持患儿机体功能，同时提高救治时患儿身体素质，加快恢复。营养管理中根据患儿病情以及营养需求，及时作出营养调整，使危重症患儿有较好的营养状态，同时可预防相关胃肠道疾病的发生。

2 危重症患儿肠内营养相关并发症及预防护理

危重症患儿进行肠内营养支持过程中易产生各种胃肠道、代谢性、管道性相关并发症，肠内营养支持过程相关并发症的发生不仅会严重影响患儿营养吸收和摄取，还会对患儿机体造成负担加重患儿病情，影响治疗效果和救治结果，因此肠内营养支持时，需要进行及时、有效的护理干预措施，预防相关并发症的发生[7]。针对胃肠道并发症中腹泻、恶心、呕吐、胃潴留、返流、误吸等的护理预防，护理人员在进行肠内营养时需在无菌环境进行，营养制剂现配现用，避免腹泻发生，若出现腹泻需立即了解腹泻性质，根据粪便标本检查病理结果进行适宜的干预措施。根据患儿病情选择合适营养制剂预防恶心、呕吐，同时注意肠内营养支持体位以及每次输注量和患儿胃排空和胃残留量情况，避免胃潴留、返流、误吸等情况的发生[8]。对于代谢性异常相关并发症需护理人员实时监测患儿血糖情况，观察患儿电解质平衡情况，针对代谢情况及时调整肠内营养制剂的营养成分。对于喂养管的脱落和堵塞等移位情况需小心防范，避免引起误吸，必要时予以温开水冲管避免堵塞[9]。针对肠内营养相关并发症进行专业、合理的干预护理，降低营养支持中不利因素的出现对治疗效果的影响，这对于提高危重症患儿的救治率和生存质量具有重要意义。

3 小儿危重症肠内营养的护理进展

危重症患儿因其肠胃功能发育情况的不同，在进行肠内营养护理过程中需要选择合理、切当的护理方式。近年来，肠内营养在危重症患儿中的应用和良好的效果为危重症患儿的生存质量的提高提供了重要作用[10]。肠内营养途径和时机、输注方式以及营养类型的不同，对患儿治疗的影响作用不同，随着肠内营养支持干预技术的进步和临床经验总结，肠内营养护理取得不错进展。

3.1 肠内营养途径

肠内营养途径一般分为鼻饲、经鼻空肠置管、胃造瘘等形式。鼻饲是肠内营养支持较常使用的一种方式，不仅不会对危重症患儿食欲造成不良营养，而且还有助于减少各种导管对患者胃肠道的刺激。经鼻空肠置管主要用于胃肠蠕动能力不佳的危重症患儿，由于部分患儿的认知功能尚未发育完全，极容易发生吸入型肺炎，因此经鼻空肠置管是为患儿提供营养物质的主要方式[11]。胃造瘘是针对吞咽功能障碍的患儿进行营养支持的主要方式。根据危重症患儿的胃肠功能情况，选择合适的肠内营养的供给途径和时间对患儿的预后质量十分重要。危重症患儿治疗早期进行肠内营养有利于维持患儿机体代谢功能的平衡，抑制炎性物质的释放，加速机体的恢复，提高机体免疫力[12]。通常在危重症患儿进入重症监护室的24 h后，且无肠内营养禁忌症的基础上进行肠内喂养，并随时监测患儿各项生命体征指标的相关变化。

3.2 腸内营养类型

通常肠内营养是将各类食物搅拌混匀后进行输注，随着营养学的发展，目前肠内营养多为营养医师通过对营养制剂的充分了解后应用营养学知识制定的科学合理的配方，有效提高了肠内营养的有效性，目前使用的肠内营养类型主要包括整蛋白型、预消化的短肽型配方和氮源为主的要素型制剂。要素型制剂主要是由游离氨基酸以及短肽构成的要素型制剂，通过将易消化的糖类作为能量来源，加上制剂中丰富的微量元素和矿物质，可充分满足患儿生长发育对营养的全面需求。同时，患儿胃肠道的敏感性有利于营养素的充分吸收，且无不良过敏反应但因其口感交叉，患儿耐受性相对较差，通常经管饲进行输注。而氨盐酸型营养制剂主要由可结晶的氨基酸构成，对患儿胃肠蠕动能力无要求，对于患儿的耐受程度较好。短肽型营养制剂属于蛋白水解物，易吸收，且营养丰富全面，对胃肠组织粘膜的保护作用较好，口感佳，耐受性好，且短肽型营养制剂对牛奶蛋白过敏的患儿具有良好的适用性[13]。通常对于肠功能较好的可选择整蛋白或肽类，炎性肠道疾病者可选要素饮食，肠内营养选择可根据患儿病情情况进行合理选择。通过对营养类型的了解，发现危重症患儿适合短肽类应用制剂，营养较易吸收，且营养全面对肠粘膜保护作用较好，口感较佳，患儿耐受性较好。

3.3 营养输注

危重症患儿在进行肠内营养的过程中，根据患儿病情及胃肠功能情况选择合适的输注方式，通常分为持续输注和间断输注，间断营养输注适合大多数危重症患儿，但若患儿出现胃食管返流情况，应调整输注方式，改为持续输注。根据患儿每天营养的需求量，以平稳适度持续输注，在此基础上根据患儿耐受程度进行适量调整，若患儿肠胃功能不佳，输注时要注意营养需由少到多、由稀到稠。

3.4 肠内营养时喂养剂量

因危重症患儿对肠内营养的不适应性，喂养过程极易发生相关并发症，但是，若患儿营养输注不够，易发生胃食管返流并发症，若营养输注过于充分，则会导致胃潴留的发生[14]。因此，护理过程中对于患儿肠内营养不耐受情况可进行暂停喂养，在进行营养喂养时要注意体位，预防返流的发生，同时对肠内营养成分和喂养方式进行调整，保证患儿充分的营养需求。肠内营养护理过程中一定要注意输注量和胃内残留量，避免胃潴留的发生，尽量满足少量、多次的喂养量。

综上所述，小儿危重症多出现营养不良、免疫低下情况，科学、合理的营养支持十分必要，进行肠内营养时应注意相关并发症的预防，并根据患儿病情、胃肠功能、营养制剂、喂养方式，为其制定科学、合理的营养搭配方案。肠内营养支持的成熟与进步，对危重症患儿治疗提供了良好的营养摄取，保证了患儿机体营养的供应，促进了患儿机体免疫力的提高，对患儿的救治具有重要促进作用。◇

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Necessity and Nursing Progress of Enteral Nutrition in Critically Ill Children

LIU Li-bo

（Department of Pediatrics，Hebei North College Affiliated First Hospital，

Zhangjiakou 075000，China）

Abstract：Under the premise of ensuring nutritional infusion of critically ill children，rational adjustment of nutrients and structure，adjustment of diet according to the tolerance of children，and reasonable and effective nursing intervention for the occurrence of related complications in the previous enteral nutrition，greatly reducing the occurrence of clinical enteral nutrition-related complications also reduces the incidence of intestinal infections and intestinal inflammatory diseases during the treatment. The study aimed to highlight the necessity of reasonable enteral nutrition support and the progress of nursing through the timing，nutrition type，infusion method，feeding dose and prevention of complications of pediatric critically ill enteral nutrition.

Keywords：pediatric;critical illness;enteral nutrition（EN）;clinical value;nursing intervention