带状疱疹常用5类药物

廖应超

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮膚病，有传染性，但不强。疱疹常在面部或身体的一侧呈带状分布，引起疼痛。其常见于老年人以及免疫功能低下者，曾患过水痘的人都可能出现带状疱疹，尤其是50岁以上或由于压力、外伤、药物或其他原因导致免疫系统功能较弱者。大部分患者不会复发，少部分患者会反复发作。

带状疱疹最典型的症状是带状的皮疹和疼痛。发病初期，患者会出现头痛发热，感觉像患了感冒；随后可能感到局部瘙痒、刺痛或疼痛；同时或几天后在同一部位会出现带状的簇状水疱。如果患病部位在头部，可能引起头晕或虚弱、面部疼痛、皮疹、视力变化、思维能力变化或皮疹播散。其通常使用药物治疗，包括抗病毒药物、抗炎药物、镇痛药物、神经营养药、局部治疗药等。

抗病毒药物 带状疱疹是一种自限性疾病。但是，抗病毒治疗能有效缩短病程、加速皮疹愈合、减少新皮疹的形成，减少病毒扩散到内脏。抗病毒药应在发疹后24～72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。最常用的抗病毒药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，耐药者推荐选用静脉滴注膦甲酸钠。需提醒的是，在给药期间应给予患者充足的水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，造成对肾功能的损害。

抗炎药物 在带状疱疹急性发作的早期，口服糖皮质激素并逐步递减，可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生的带状疱疹后神经痛无效。糖皮质激素用法：波尼松（又名强的松），推荐初始剂量30～40毫克/天，逐渐减量，疗程1～2周。注意：在没有系统性抗病毒治疗时，不推荐单独使用糖皮质激素。

镇痛药物 带状疱疹神经痛，可在没有任何刺激性下出现，也可在轻微接触衣服后出现，表现为烧灼样、电击样、刀割样、撕裂样或针刺样。对于轻中度疼痛，可选用对非甾体抗炎药，或低效力的麻醉性镇痛药曲马多；对于中重度疼痛，可选用阿片类药物（吗啡或羟考酮）。此外，带状疱疹期间重度急性疼痛是发生疱疹后疼痛的危险因素，联合钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁），不仅能有效缓解疼痛，而且可减少带状疱疹后神经痛的发生。

神经营养药 这类药物对缓解神经炎症与神经疼痛也有一定的帮助（价值有限）。常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12，口服或肌内注射。

局部治疗药物 主要以干燥、消炎为主。疱疹未破时，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹溃破后，可酌情选用3%硼酸溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏、2%莫匹罗星软膏；眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。疱疹后疼痛可用5%利多卡因贴剂：在疼痛区域1～3贴，1贴最多12小时。禁用糖皮质激素外用制剂。

除了进行有效的药物治疗，生活中也应加强预防护理，建议做到以下几点：

1.增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵御疾病的能力。

2.预防感染。感染是诱发本病的原因之一，老年患者应预防各种疾病的感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。

3.防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生，因此老年患者应注意避免发生外伤。

4.避免接触毒性物质。尽量避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。

5.增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品、鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。