老人长期慢性咳嗽、咳痰，警惕慢阻肺

邓磊

慢阻肺是“慢性阻塞性肺疾病”的简称，这是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。据2018年“中国成人肺部健康研究”显示，我国慢阻肺患者约1亿人。如此庞大的患病人数，加之其高致残率及致死率，威胁着人体健康，足以引起人们的重视。

慢阻肺的主要症状包括长期慢性咳嗽、咳痰以及在活动时感到明显的气促。随着症状加重，即使只做一些简单的事情，如穿衣或做饭，都有可能感觉气促。

慢性咳嗽、咳痰通常为慢阻肺患者的首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨咳嗽明显，以后早晚或整日均有咳嗽。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，偶可带血丝。合并感染时痰量可增多，常有脓性痰。随病程发展，部分患者特别是重度患者，或是在急性加重时可出现喘息。有些重度患者在非急性发作期活动后也会出现喘息，静息几分钟后会缓解。

气短或呼吸困难则是慢阻肺患者的标志性症状。早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也会感觉气短，生活不能自理，到晚期出现呼吸衰竭，只能依靠呼吸机维持生命。

慢阻肺不单单影响患者的呼吸系统，随着病情进展，患者的呼吸气流受阻会越来越重，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。但因为多数慢阻肺早期患者没有明显不适，因此很少就医，待出现明显症状就医时，往往已经错失最佳治疗机会，治疗效果不佳。所以，早期诊断和治疗慢阻肺非常重要。

但绝大多数的呼吸道疾病几乎都有咳嗽、咳痰的症状，应该如何判断是慢阻肺还是其他呼吸道疾病呢？对患者而言，如果咳嗽、咳痰的症状持续时间比较长，早晨起来症状明显，冬季加重，同时患者存在吸烟史、年龄40岁以上等情况，应考虑慢阻肺的可能，要及时就医。医生会结合病史、体格检查、肺功能检查、胸部 X 线检查等进行诊断。其中，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，是诊断慢阻肺的金标准，也是目前唯一能早期发现慢阻肺病变的方法。因此，建议40岁以上或有以下高危因素的人群，每年进行1次肺功能检查：

1.长期吸烟及二手烟暴露者；

2.呼吸困难、慢性咳嗽咳痰的人群、（可疑）慢阻肺人群；

3.哮喘、可疑哮喘、气道高反应者；

4.接触粉尘及有害气体者；

5.先天性肺发育不良；

6.儿童期反复的呼吸系统感染史等；

7.常暴露于生物燃料及厨房油烟等室内及室外空气污染的环境中；

8.有慢性呼吸系统疾病家族史者。

尤其是长期吸烟及二手烟暴露者。据统计，我国约有80%的慢阻肺由吸烟引起，长期吸烟可能导致支气管的阻塞和肺结构的破坏，是慢阻肺最主要的病因。因此，戒烟应成为预防和控制慢阻肺发展的重要手段。

同时，研究表明，长期与職业性粉尘、化学物质、工业废气等有害气体接触的人患慢阻肺的概率更高，空气污染与慢阻肺的发生发展也有关。因此，建议雾霾天气减少外出，最好在室内活动，如需外出应佩戴专用口罩；在需要接触粉尘及有害气体的情况下，应使用防护用具，尽量减少粉尘和有害气体对人体的伤害。生活中还要注意防治呼吸道感染，适量运动增强抵抗力，合理膳食增加营养。

此外，慢阻肺患者在坚持长期、规范治疗的同时，还要注意保持良好的肺功能，才能有较好的活动能力和生活质量。可通过呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。