联合用药治疗心肌桥的疗效对比研究

李付强 许鹏 李小文

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年6月我院收治的150例心肌桥患者为研究对象，患者均已通过冠状动脉造影确诊为心肌桥。根据治疗方法不同将患者随机分为对照组(n=50)、试验1组(n=50)和试验2组(n=50)。对照组中：男28例，女22例；平均年龄(63.1±4.22)岁，其中自发心绞痛15例，劳累型心绞痛19例，混合型16例。试验1组中：男26例，女24例；平均年龄(62.7±4.51)岁；其中自发心绞痛13例，劳累型心绞痛23例，混合型14例。试验2组中：男25例，女25例；平均年龄(62.6±4.48)岁；其中自发心绞痛11例，劳累型心绞痛25例，混合型14例。3组患者性别比和年龄方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。心肌桥患者均同意治疗方案，并签署知情同意书。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果：①显效：在同等劳动强度下，心绞痛发作次数减少>80%，且分级改善为2级；②有效：在同等劳动强度下，心绞痛发作次数为50%～80%，且分级改善为1级；③无效：在同等劳动强度下,心绞痛发作次数减少<50%，且分级未发生变化。总有效=(显效+有效)/总例数。

1.3.2 心电图改善情况：①显效：心电图结果显示，患者心电图恢复至正常或基本达到正常；②有效：患者心电图导联ST段回升>0.1 mV，但是尚未恢复至正常水平；③无效：患者的心电图，在治疗前后无明显变化，与治疗前基本相同。心电图改善率=(显效+有效)/总例数。

1.3.3 心室率改变情况：通过24 h动态心电图的检查结果取其平均心室率(仪器：博英动态心电监护仪(十二导联，型号BI9900)，患者排除.心房颤动、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、.安装起搏器等情况，同时排除人为因素、工作生活中的干扰因素。

1.3.4 左心室射血分数(LVEF)：由心脏彩超测定(仪器：多普勒超声 GE LOGIQ 7)，计算公式：VCF=(Dd-Ds)/(Dd)(LVET)(Dd与Ds分别为舒张末期和收缩末期左心室内径，LVET为左心室射血时间)。患者排除先天性心脏病、既往心肌梗死病史、罹患各种类型心肌病、比较严重的心脏瓣膜病等情况。

2 结果

2.1 3组患者疗效比较 对照组总有效率为56.00%，试验1组总有效率为88.0%，试验2组总有效率为82.00%。与对照组比较，试验1组和试验2组总有效率明显升高，差异有统计学意义(Z=16.046，P=0.002)；试验1组和试验2组总有效率差异无统计学意义(χ2=2.031,P=0.362)。见表1。

表1 3组患者疗效比较 n=50,例(%)

2.2 3组患者心电图改善情况比较 对照组改善率为58.00%，试验1组总改善率为82.00%，试验2组总改善率为68.00%。与对照组比较，试验1组总改善率明显升高(χ2=9.610，P=0.008)，试验2组总改善率差异无统计学意义(χ2=1.769,P=0.413)；试验1组和试验2组总改善率差异无统计学意义(χ2=3.330,P=0.189)。见表2。

表2 3组患者心电图改善情况比较 n=50,例(%)

2.3 3组患者心室率改善情况比较 与治疗前相比，3组患者心室率均有不同程度改善，用药前后差异有统计学意义(P<0.05)；两两比较结果显示：试验组1与对照组心电图改善情况差异有统计学意义(P<0.05)，试验组2与对照组心电图改善情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组心室率改善情况 n=50,次

2.4 3组患者左心室射血分数比较 与治疗前相比，3组患者左心室射血功能均有不同程度改变，差异有统计学意义(P<0.05)，两两相比的结果显示：3组两两相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患者左心室射血分数比较

3 讨论

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常的疾病，可诱发冠脉痉挛、心律失常、动脉血栓形成等病变的发生。其中，临床最常见的症状为不典型心绞痛和劳力型心绞痛，重者会出现急性冠脉综合征以及心肌梗死等。心肌桥病已经严重威胁人类的生命健康和生活质量。由于心肌桥的症状不典型不易鉴别，因此心肌桥的检出率普遍较低。目前临床上诊断心肌桥常用的诊断方法有CT、冠脉造影和血管内超声等，其中冠脉造影为诊断的金标准。而对于心肌桥的治疗也应引起足够的重视，对心肌桥患者，应做到精准诊断、早治疗和有效治疗。

对于无症状的心肌桥患者，目前临床上尚无明确的临床治疗指导。对于有症状的心肌桥患者，目前临床上主要采取药物治疗和非药物治疗，非药物治疗包括心肌桥切除术或冠脉内支架术等治疗手段，而药物治疗仍是临床上公认的治疗心肌桥的首选方法，无效时可选非药物手术治疗方法。由于心肌桥收缩时，会压迫壁冠状动脉，引起血管内皮细胞病理变化，导致心动过速以及冠脉血栓的形成，从而导致心肌缺血及其他临床症状的出现。研究普遍认为减轻压迫是缓解心肌缺血的关键。β受体阻滞剂如美托洛尔，可减弱心肌收缩力，从而减轻心肌桥对壁冠状动脉的压迫，也可以减慢心室率、降低心肌耗氧和改善冠状动脉的血流灌注[5]。因此，β受体阻滞剂可作为治疗心肌桥的常用药物[6]。本研究中，选用β受体阻滞剂美托洛尔作为对照组，其中对照组对心肌桥患者的治疗有效率为58.0%，心电图改善率为58.0%，可以减慢心率，改善左室射血功能，结果提示美托洛尔对心肌桥患者有稳定的临床效果。