围术期不同阶段心理干预对肝胆外科手术患者的应用效果

刘维丽 王威 许钦 朱俊青 张雁 黄亚娟

近年来，我国肝胆疾病发生率逐年上升，给人民的健康带来严重威胁。外科手术是临床治疗肝胆疾病的首选方法，但由于术后相关并发症的发生风险较高。患者多因心理负担较重而出现消极情绪，不利于术后康复，在患者围术期保持良好的心态、促进术后康复一直是临床所关注的问题。心理干预是通过评估患者心理状态，调整其焦虑、抑郁程度，从而增强患者心理内环境的适应性，保证患者机体的应激反应处于正常范围，使患者平稳度过围术期，保证术后康复效果[1,2]。本研究对我院收治的行肝胆手术哮采取围术期不同阶段心理干预，探讨该干预模式对患者应激反应、负性情绪及对疾病应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年8月至2018年9月在我院行肝胆手术患者90例，根据患者护理方式的不同分为试验A组、试验B组和对照组，每组30例。试验A组：男18例，女12例；年龄22～64岁，平均年龄(46.39±8.72)岁；手术类型：胆囊切除7例，胆肠吻合术7例，胆道探查与引流5例，胆管切开取石术4例，肝叶切除术4例，脾脏手术3例。试验B组：男17例，女13例；年龄20～65岁，平均年龄(47.21±6.32)岁；手术类型：胆囊切除8例，胆肠吻合术5例，胆道探查与引流6例，胆管切开取石术3例，肝叶切除术5例，脾脏手术3例。对照组：男16例，女14例；年龄23～65岁，平均年龄(47.55±7.03)岁；手术类型：胆囊切除8例，胆肠吻合术6例，胆道探查与引流6例，胆管切开取石术4例，肝叶切除术2例，脾脏手术4例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规心理干预，试验组给以有效心理干预，在此基础上，试验A组术后给予充分的止痛措施，试验B组给予常规止痛。

1.2.1 术前心理干预:医护人员耐心与患者进行交谈，每次交谈时间≥30 min，清楚了解患者内心的疑惑，并有针对性的对其进行劝导、启发、鼓励，从而消除其焦虑。对患者所提出的疑问给予耐心解答，用专业知识说服患者平稳接受手术治疗。术前，责任护士需同麻醉医师及手术室护士进行沟通，确保患者进入手术室后与其他手术室人员间无陌生感，得到有效的心理支持，消除患者对手术室的恐惧感，提高患者对治疗、护理的依从性。

1.2.2 利用各种资源为患者提供支持:①责任护士可与主治医师一起巡查患者，共同发现问题，解决问题。②加强患者社会支持，协助患者家属参与到患者围术期的护理之中，给以患者心理关怀，有效发挥社会支持的增益性功能[3]，从而降低患者的心理压力。③脱敏疗法[4]，向患者介绍同类手术成功的案例，条件允许的情况下可请手术成功者介绍自己的经验，以缓解患者焦虑，增强手术治疗的信心。④对于心理问题严重者，可请精神卫生科的专业医护人员对其进行心理疏导，必要时可采取药物干预。

1.2.3 术前常规适应性训练:告知患者术后及早进行功能锻炼的重要性，不仅有助于促进肺部呼吸运动，还有利于减少肺部并发症发生情况[5]。因而，术前除对患者进行床上翻身、有效咳嗽、胸式呼吸，床下活动的动作要领等常规训练外，还需指导患者深呼吸和想象放松法的技巧，以平稳患者的情绪，提高信心[6,7]。

1.2.4 知识干预:向患者介绍疾病类型、手术方式、术后可能出现的并发症及预防措施，并向患者介绍手术预期效果，同时发放健康知识小册子让患者全面了解疾病知识、手术治疗的目的、方法、注意事项等，用通俗易懂的语言进行解答，从而坚定患者治疗的信心。此外，还可利用多媒体对患者讲解围术期知识宣教，以便患者了解手术过程及操作，消除对手术的恐惧。根据患者的个人习惯，为其制定个性化护理方案。

1.2.5 早期进食指导:小肠蠕动及吸收功能于术后4～8 h恢复，术后及早进食不会增加恶心、呕吐、腹胀等肠胃不良反应发生。术后6 h适量饮水，8～12 h可服用缓泻剂，以促进患者通气或排便，36 h内以流食为主，3 d后可恢复为正常饮食。

1.2.6 术后止痛干预:指导患者保持合适的体位，以确保手术部位血液循环通畅，以免发生肿胀等。无禁忌者，术后可根据患者的情况给予适当止痛剂，要求患者不感到疼痛或只感到轻微疼痛[8]，从而缓解患者因疼痛引起的焦虑、抑郁等心理，从而提高患者护理满意度，术后生活质量。

1.3 观察指标 (1)应激反应：观察患者心率、血压变化，比较应激反应改善情况。(2)抑郁状态评估：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状态，评分越高，提示抑郁越严重。(3)焦虑状态评估：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑状态，评分越高，提示焦虑越严重。(4)心理韧性评价[9]：采用心理韧性量表(CD-RISC)进行评估，该量表包含乐观性(4项)、坚韧性(13项)、力量性(8项)共3方面，每项目评分0～4分，分值越高表明患者心理韧性越强。

2 结果

2.1 3组患者手术前后应激状态比较 术后，3组的心率、收缩压、舒张压均较术前降低，且试验组的降低程度优于对照组，尤以试验A组的降低效果最为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者手术前后应激状态比较

2.2 3组患者护理前后负性情绪比较 术后1 d时，3组的抑郁(HAMD、SDS)评分与焦虑(HAMA、SAS)评分较术前均降低，且试验A组的降低程度最为显著，其次为试验B组，最后为对照组，3组术后1 d时的HAMD、SDS、HAMA及SAS评分相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者护理前后负性情绪比较 n=30,分,

2.3 3组护理后心理韧性比较 试验组患者的乐观型、坚韧性、力量性均优于对照组，尤以试验A组的心理韧性最强，其次为试验B组，最后为对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组护理后心理韧性比较 n=30,分,

3 讨论

外科手术是临床治疗肝胆疾病常用的一种治疗手段，但由于该方案术式复杂、难度系数高、术后并发症发生率高等[10]，因此患者多伴有严重的心理负担，易出现抑郁、焦虑等消极心理。加之手术作为一种应激源，同时也可对患者心理反应产生强烈的影响，这种强烈的心理反应不仅影响患者的神经、循环及内分泌系统，还会对麻醉及手术的顺利实施产生干扰[11]。因此，针对肝胆外科全麻手术患者，必须加强对护理工作的重视，解除患者的心理负担，进而降低应激反应的发生，确实保障围术期患者手术效果。

心理干预是通过评估患者心理状态，调整其焦虑、抑郁程度，从而增强患者心理内环境的适应性，保证患者机体的应激反应处于正常范围内，以促进患者平稳度过围术期，保证患者得到最佳的康复效果[1,2]。本研究结果显示，经临床护理干预，术后1 d时，3组的生理应激反应(心率、收缩压、舒张压)及心理应激反应[抑郁(HAMD、SDS)评分与焦虑(HAMA、SAS)评分]较术前均降低，其中以试验A组的降低程度最为显著，其次为试验B组，最后为对照组，且3组术后1 d时的各项指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，试验A组患者的乐观型、坚韧性、力量性均优于试验B组与对照组，两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对于肝胆手术患者，围术期间采用心理干预治疗，有以下方面的优势：(1)针对围术期患者，给予针对性的心理护理和心理支持，加深患者对自身病情及治疗方案的了解，缓解患者抑郁、焦虑的消极情绪，使其建立一个良好的心理状态，从而配合麻醉及手术治疗，降低应激反应[12]，保证手术的顺利进行；同时向患者介绍为其执行手术的小组成员及以往手术成功的案例，鼓励患者与医护人员进行沟通，从而增强其对医护人员的信任感，并以积极的心态配合手术，树立战胜疾病的信心。(2)社会支持不仅可帮助医护人员照顾患者生活起居，还能够给予患者精神支持，使患者感受到温暖，从而减轻患者心理负担，提高治疗效果[13]。(3)除术前心理干预外，该护理模式中还强调了术后相关细节，如术前指导患者进行床上床下功能训练，不仅有助于促进肺部呼吸运动[5]，还有助于减少患者术后的不适，从而加快患者的痊愈。(4)运用多种手段对患者进行疾病知识教育，促进患者了解自身病症的有关知识，让患者做到心中有数，不仅有利于增强患者的心理承受能力[14]，还有助于降低患者的应激反应，进而降低不良事件的发生，保证切口顺利愈合。(5)术后对患者进行充分的止痛，能够有效缓解患者因疼痛而产生的烦躁、焦虑心理，从而促使各器官功能恢复[15]。

综上所述，在肝胆外科全麻手术患者的护理中，实施围术期不同阶段心理干预能有效降低患者术后应激反应，改善其抑郁、焦虑情绪，提高患者心理韧性。